外科治療0-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的:食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其首選治療方法為手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療,但術(shù)后患者遠(yuǎn)期生存率差異較大。我們通過(guò)研究0-Ⅱ期(此次分期根據(jù)國(guó)際TNM第七版即2009版進(jìn)行分析)食管鱗狀細(xì)胞癌外科治療預(yù)后影響因素,來(lái)探討如何提高食管癌患者的遠(yuǎn)期生存率,以此來(lái)指導(dǎo)食管癌的臨床治療,改善食管癌患者的預(yù)后。
　　 方法:本次研究通過(guò)回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2003年6月-2004年10月期間416例0期-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌

2、根治術(shù)后患者的臨床資料以及隨訪(fǎng)結(jié)果。分析主要預(yù)后因素包括性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤的部位、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病變浸潤(rùn)深度。其中男性290例,女性126例,男女之間比例為2.3:1;年齡35-76歲之間,中位年齡為58歲,50歲以下62例,50歲(包括50歲)-59歲162例,60歲(包括60歲)以上192例;腫瘤大小此處取腫瘤長(zhǎng)徑作為分組標(biāo)準(zhǔn),其中腫瘤長(zhǎng)徑＜3 cm者79例,3cm＜腫瘤長(zhǎng)徑＜5 cm者132例,≥5 cm者20

3、5例;腫瘤位于食管胸上段者58例,胸中段者227例,胸下段者131例;臨床病理分期根據(jù)國(guó)際TNM第七版分期法分組:0期-Ⅰ期30例,Ⅱ期386例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分別按照轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移這兩種情況進(jìn)行分析討論。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)按照0、1、≥2枚分成3個(gè)組別進(jìn)行比較,其中0枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為325例,1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為36例,大于等于2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為55例;根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無(wú)分為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,前者為91例,后者為

4、325例,本研究每個(gè)患者淋巴結(jié)摘取個(gè)數(shù)均在6枚以上,總的摘取淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為2696枚,期中166枚發(fā)生轉(zhuǎn)移;病變浸潤(rùn)深度根據(jù)國(guó)際TNM分期法,其中Tis為高度不典型增生(腺癌無(wú)法確定原位癌)、T1為腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層、T2腫瘤侵及固有肌層、T3腫瘤侵及食管纖維膜,將Tis-T1、T2、T3分成三組,其中Tis-T1為28例、T2為176例、T3為212例。根據(jù)患者隨訪(fǎng)結(jié)果,按生存期分為兩個(gè)階段(3年生存率及5年生存率),采用壽命

5、表法計(jì)算整體3年5年生存率,Kaplan-Meier法計(jì)算各組別之間生存率,采用Log-Rank檢驗(yàn)比較各組別之間生存差別和Cox多因素回歸對(duì)本組病例的預(yù)后因素進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:全組病例通過(guò)壽命表法計(jì)算總的3年、5年生存率分別為61％,50％。利用Kaplan-Meier及采用Log-Rank檢驗(yàn)比較各組別之間生存差別發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)徑、臨床TNM分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度各組之間的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、P值均小于＜0.05;年齡、性別、腫瘤部位各組之間的生存差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值均大于＞0.05。Cox多因素回歸對(duì)本組病例的預(yù)后因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)及腫瘤浸潤(rùn)深度為影響0-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:年齡、性別、腫瘤部位對(duì)0-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌外科治療后預(yù)后影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而腫瘤長(zhǎng)徑、臨床分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度對(duì)0-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌外科治療后預(yù)后影

7、響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且為影響預(yù)后的重要因素。其中腫瘤的長(zhǎng)徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、腫瘤浸潤(rùn)深度為影響0-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們研究分析發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)徑越小、TNM分期越早、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)越少、腫瘤浸潤(rùn)深度越淺患者的預(yù)后越好,反之預(yù)后越差。對(duì)0-Ⅱ期食管鱗狀細(xì)胞癌外科治療后患者的預(yù)后影響因素分析,我們發(fā)現(xiàn)食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,可以提高患者的遠(yuǎn)期生存率。本次研究再次提示“三早”對(duì)食管癌治療以及預(yù)后的影響具有重