外科治療0-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌預后影響因素分析.pdf

1、目的:食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其首選治療方法為手術或以手術為主的綜合治療,但術后患者遠期生存率差異較大。我們通過研究0-Ⅱ期(此次分期根據(jù)國際TNM第七版即2009版進行分析)食管鱗狀細胞癌外科治療預后影響因素,來探討如何提高食管癌患者的遠期生存率,以此來指導食管癌的臨床治療,改善食管癌患者的預后。
　　 方法:本次研究通過回顧性分析河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2003年6月-2004年10月期間416例0期-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌

2、根治術后患者的臨床資料以及隨訪結(jié)果。分析主要預后因素包括性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤的部位、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病變浸潤深度。其中男性290例,女性126例,男女之間比例為2.3:1;年齡35-76歲之間,中位年齡為58歲,50歲以下62例,50歲(包括50歲)-59歲162例,60歲(包括60歲)以上192例;腫瘤大小此處取腫瘤長徑作為分組標準,其中腫瘤長徑＜3 cm者79例,3cm＜腫瘤長徑＜5 cm者132例,≥5 cm者20

3、5例;腫瘤位于食管胸上段者58例,胸中段者227例,胸下段者131例;臨床病理分期根據(jù)國際TNM第七版分期法分組:0期-Ⅰ期30例,Ⅱ期386例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分別按照轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移這兩種情況進行分析討論。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)按照0、1、≥2枚分成3個組別進行比較,其中0枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為325例,1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為36例,大于等于2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為55例;根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無分為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,前者為91例,后者為

4、325例,本研究每個患者淋巴結(jié)摘取個數(shù)均在6枚以上,總的摘取淋巴結(jié)個數(shù)為2696枚,期中166枚發(fā)生轉(zhuǎn)移;病變浸潤深度根據(jù)國際TNM分期法,其中Tis為高度不典型增生(腺癌無法確定原位癌)、T1為腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層、T2腫瘤侵及固有肌層、T3腫瘤侵及食管纖維膜,將Tis-T1、T2、T3分成三組,其中Tis-T1為28例、T2為176例、T3為212例。根據(jù)患者隨訪結(jié)果,按生存期分為兩個階段(3年生存率及5年生存率),采用壽命

5、表法計算整體3年5年生存率,Kaplan-Meier法計算各組別之間生存率,采用Log-Rank檢驗比較各組別之間生存差別和Cox多因素回歸對本組病例的預后因素進行分析。
　　 結(jié)果:全組病例通過壽命表法計算總的3年、5年生存率分別為61％,50％。利用Kaplan-Meier及采用Log-Rank檢驗比較各組別之間生存差別發(fā)現(xiàn)腫瘤長徑、臨床TNM分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度各組之間的生存差異具有統(tǒng)計學意義

6、P值均小于＜0.05;年齡、性別、腫瘤部位各組之間的生存差異不具有統(tǒng)計學意義P值均大于＞0.05。Cox多因素回歸對本組病例的預后因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)及腫瘤浸潤深度為影響0-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌術后預后獨立危險因素。
　　 結(jié)論:年齡、性別、腫瘤部位對0-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌外科治療后預后影響差異無統(tǒng)計學意義。而腫瘤長徑、臨床分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度對0-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌外科治療后預后影

7、響差異具有統(tǒng)計學意義,且為影響預后的重要因素。其中腫瘤的長徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤浸潤深度為影響0-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌術后預后的獨立危險因素。我們研究分析發(fā)現(xiàn)腫瘤長徑越小、TNM分期越早、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)越少、腫瘤浸潤深度越淺患者的預后越好,反之預后越差。對0-Ⅱ期食管鱗狀細胞癌外科治療后患者的預后影響因素分析,我們發(fā)現(xiàn)食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,可以提高患者的遠期生存率。本次研究再次提示“三早”對食管癌治療以及預后的影響具有重