明清醫(yī)家醫(yī)案腹痛用藥規(guī)律研究.pdf

1、背景：腹痛是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療腹痛歷史悠久、經(jīng)驗豐富、療效確切，運用于臨床具有獨特的優(yōu)勢。腹痛其誘因多、易發(fā)作，而從古至今，不同醫(yī)家針對腹痛的辨證分型復(fù)雜、用藥品種繁多，目前缺乏對腹痛用藥規(guī)律的系統(tǒng)總結(jié)。明清時期中醫(yī)腹痛的診治已基本形成完整體系，該時期經(jīng)濟與印刷術(shù)的發(fā)展，保留了數(shù)量眾多、內(nèi)容豐富、記錄完整的醫(yī)案，有利于收集與總結(jié)前人經(jīng)驗。
　　目的：為了更好的了解腹痛的學(xué)術(shù)發(fā)展，傳承和發(fā)展中醫(yī)治療腹痛的理論和臨床經(jīng)驗，

2、對明清時期醫(yī)家治療腹痛的用藥規(guī)律進行總結(jié)，以便更好的了解該時期的學(xué)術(shù)思想并指導(dǎo)當(dāng)前臨床治療，提高中醫(yī)診治腹痛的臨床療效，也為今后實驗和臨床研究提供參考。
　　方法：以《中華醫(yī)典》及廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館為平臺，收錄明清時期醫(yī)家治療腹痛的醫(yī)案，收集整理病案中涉及的癥狀、證型及用藥，建立腹痛的藥、癥、證數(shù)據(jù)庫。對證型，癥狀，藥物的功效、性味、歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析，利用統(tǒng)計學(xué)方法進行頻數(shù)、關(guān)聯(lián)及聚類分析，結(jié)合理論認識和統(tǒng)計結(jié)果，總結(jié)明清時期腹

3、痛的用藥經(jīng)驗。
　　結(jié)果：本研究共采用明清時期含腹痛診治的醫(yī)案著作24部，病案記載190例，臨床癥狀表現(xiàn)128種，癥狀總頻次為479次。其中較為常見癥狀為:腹痛、嘔吐、泄瀉、便秘、腹脹、納呆、苔黃膩、脈弦、發(fā)熱、腹痛竄兩脅、咳嗽、小便短黃、腹痛時作時止等13個癥狀，占總數(shù)的58.2％;常見證型為肝郁氣滯、中臟虛寒、飲食積滯，累計頻率達到71.6％;涉及藥物174味，藥物使用頻次合計1406次，按功效分類可得20類藥物，其中理氣藥，

4、補氣藥，利水滲濕藥，清熱藥，溫里藥，補血藥，化痰止咳平喘藥，活血化瘀藥，解表藥，化濕藥，消食藥等11類藥物的累計頻率達到90.1％。高頻藥物的使用以溫、微寒、平為主，歸經(jīng)則多歸脾、胃、肺、肝經(jīng)。其中高頻藥物相關(guān)性分析提示茯苓與陳皮、白術(shù)、澤瀉;陳皮與半夏;甘草與白術(shù)、人參、干姜等存在相關(guān)性。證型與藥物的相關(guān)分析提示，濕熱壅滯證與槐花、側(cè)柏葉、大腹皮存在相關(guān)性，而瘀血內(nèi)停證與桃仁、紅花、琥珀、莪術(shù)、蘇木、柏子仁存在相關(guān)性。癥狀與藥物相關(guān)分

5、析結(jié)果顯示:苔黃膩、口干與蠶沙;脈滑數(shù)與蒼術(shù);小便短黃與瞿麥;便血與槐花、側(cè)柏葉、荊芥穗、牡丹皮;潮熱汗出與滑石;消瘦與礞石;小便不利與蒲黃等存在相關(guān)性。
　　結(jié)論：明清時期對腹痛的定義認識明確，其病位在脾胃，發(fā)病與肝肺密切相關(guān);其病因有氣滯、氣虛、感寒、熱積、血凝、痰阻、蟲積、血虛等;病機為肝失疏泄，氣機阻滯，氣血經(jīng)脈運行不暢“不通則痛”以及脾胃虛寒，運化乏力，氣血不足“不榮則痛”。治法以辛開苦降、疏肝健脾為法，其治療注重于疏肝