320排容積CT評(píng)估冠心病患者左心室整體功能和局部室壁運(yùn)動(dòng)的初步研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)320排容積CT和二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的心功能數(shù)據(jù)的比較，探討320排容積CT定量評(píng)估左心室整體功能和局部室壁運(yùn)動(dòng)，包括左心室舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、收縮末容積(end-systolic volume，ESV)、每搏輸出量(stroke volume，SV)，射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)及左心室收縮期室壁增厚率(WT％)等指標(biāo)值的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2、>　　材料與方法:
　　選取2012年9月至12月本院臨床擬診冠心病患者60例作為研究對(duì)象。采用東芝Toshiba公司生產(chǎn)的320排容積CT(Aquilion One)機(jī)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈CTA容積掃描，所有受檢者均采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)掃描。60例患者CTA檢查和二維超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)間間隔不超過(guò)一周，并進(jìn)行心功能評(píng)估。
　　將60例擬診冠心病患者CT冠狀動(dòng)脈成像數(shù)據(jù)用以心功能分析，通過(guò)后處理工作站測(cè)量左心室舒張末期容積(EDV

3、)、收縮末容積(ESV)、每搏輸出量SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)和收縮期室壁增厚率(WT％)。所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)及Pearson檢驗(yàn)分析320排容積CT和2DE測(cè)量EDV、ESV、SV及EF結(jié)果的差異性和相關(guān)性，通過(guò)Bland-Altman法分析兩種方法的一致性;以高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師二維超聲心動(dòng)圖(2DE)結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，以WT％＜30％為CT診斷室壁運(yùn)動(dòng)異常標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算320排容積CT評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)異常的敏感性

4、、特異性和準(zhǔn)確性，采用Kappa檢驗(yàn)分析兩種方法的一致性。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　320排CT測(cè)得60例受檢者EDV、ESV、SV及EF的平均值依次為(117.2±35.3) ml、(47.4±30.9)ml、(69.8±16.6)ml、(62.2±13.5)％;2DE測(cè)得EDV、ESV、SV及EF的平均值依次為(114.2±38.8) ml、(46.3±30.2) ml、(67.9±18.2) ml

5、、(61.6±112.4)％，兩種方法測(cè)量結(jié)果差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩者相關(guān)性好(r依次為0.874、0.933、0.719、0.878，P＜0.01)。
　　Bland-Altman法顯示320排CT和2DE測(cè)得60例受檢者EDV、ESV、SV及EF值的差值均數(shù)分別為3.07ml、1.10ml、1.98ml和0.52％，其一致性界限為-33.98ml～40.12ml、-20.88ml～23.08ml、-23.7

6、5ml～27.72ml和-12.17％～13.21％,95％以上的結(jié)果在一致性范圍內(nèi)，兩種測(cè)量方法結(jié)果一致性好，無(wú)明顯偏倚。
　　320排CT診斷中間段及心尖段（共600節(jié)段）室壁運(yùn)動(dòng)正常527段;運(yùn)動(dòng)異常73段，其中包括運(yùn)動(dòng)減弱67段，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)6段;2DE診斷室壁運(yùn)動(dòng)正常534段;運(yùn)動(dòng)異常66段，其中包括運(yùn)動(dòng)減弱58段，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)8段。320排CT診斷基底段（共360節(jié)段）室壁運(yùn)動(dòng)正常215段;運(yùn)動(dòng)異常145段

7、，其中包括運(yùn)動(dòng)減弱137段，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)8段;2DE診斷室壁運(yùn)動(dòng)正常328段;運(yùn)動(dòng)異常32段，均為運(yùn)動(dòng)減弱。以2DE為參考標(biāo)準(zhǔn)，320排CT診斷中間段及心尖段室壁運(yùn)動(dòng)異常的敏感性82％，特異性96％，準(zhǔn)確性95％，有良好一致性(κ=0.748，p＜0.01);診斷基底段室壁運(yùn)動(dòng)異常的敏感性84％，特異性64％，準(zhǔn)確性66％，一致性較低(κ=0.187，p＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.320排容積CT在冠脈造影的同

8、時(shí)評(píng)價(jià)左心室EDV、ESV、SV及EF值準(zhǔn)確性高，與2DE結(jié)果有高度相關(guān)性;320排容積CT與2DE比較略高估了EDV、ESV、SV及EF值。
　　2.320排容積CT與2DE測(cè)量結(jié)果一致性好，其差異在臨床上可以被接受，在準(zhǔn)確性上可以相互替代。
　　3.以WT％＜30％為CT診斷室壁運(yùn)動(dòng)異常標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)量左心室WT％對(duì)中間段及心尖段室壁運(yùn)動(dòng)能夠做出準(zhǔn)確判斷，可以應(yīng)用于臨床。
　　4.以WT％＜30％為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于評(píng)價(jià)基底