心臟電影磁共振成像評估2型糖尿病患者左心室功能.pdf

1、目的 利用心臟電影磁共振成像(cardiaccinemagneticresonanceimaging)評估2型DM患者左心室結(jié)構(gòu)及功能變化，旨在認識2型糖尿病患者早期左心功能異常并探討其病理基礎(chǔ)，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。 材料與方法 臨床確診的2型糖尿病組85例，男45例，女40例，年齡28～78歲，平均53.87±9.86歲，病程1個月～22年，均為竇性心律。所有患者均除外繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、肺心病以及糖

2、尿病并發(fā)癥。另外選取年齡和性別相匹配的健康人43例作為正常對照，其中男20例，女23例，年齡34～65歲，平均52.14±8.06歲，排除各種原發(fā)性或繼發(fā)性心肺疾病，無高血壓、甲狀腺、腎臟等其他系統(tǒng)明顯疾病。使用GE公司1.5TTwin-SpeedInfinitywithExciteⅡ超導型MRI系統(tǒng)及心臟專用線圈，采用心電門控、呼吸門控技術(shù)和利用FIESTA序列，對研究對象行矢狀位、四腔心和左室短軸掃描，得到覆蓋心底至心尖的左室短軸位

3、電影圖像。獲得的圖像經(jīng)工作站(AW4.0)處理，應(yīng)用自動探測和鼠標手工描記的方法，勾畫出心內(nèi)膜和心外膜輪廓，專用心功能測量軟件自動測量出左室收縮和舒張功能指標，并繪制出左室舒張期時間-左室容積曲線圖。 結(jié)果 1.靜息狀態(tài)下，DM組的ESVI(21.75±8.42ml/m2)小于對照組(24.54±5.41ml/m2，t=2.265，P=0.025)、EF(59.14±8.64％)大于對照組(55.92±6.00％，t=-2.4

4、57，P=0.016)，S2～S6段WTED、S1-S6段WTES、S2和S3段WM均大于對照組(P均＜0.05)，PFR(282.19±72.63ml/s)小于對照組(320.84±98.98ml/s，t=2.508，P=0.013)。 2.男性DM患者S2段WTES(13.99±2.58mm)，S3段WTES(14.42±2.22mm)大于對照組(12.63±2.25mmt=-2.030，P=0.047；13.01±2.00

5、mmt=-2.437，P=0.018)，具有顯著性差異。 3.女性DM患者與對照組EDM(56.20±12.14kg、51.42±6.91kg)的差異接近顯著性(P=0.051)，EDMI(34.63±8.09kg/m2)大于對照組(31.11±3.4lkg/m2，t=-2.405，P=0.019)，S2～S5段WTED、S2～S6段WTES均大于對照組(P均＜0.05)，PFR(269.14±52.26ml/s)小于對照組(3

6、10.75±73.60ml/s，t=2.614，P=0.011)、TPF(141.03±62.33ms)大于對照組(106.52±38.92ms，t=-2.395，P=0.020)。 4.男性DM患者高齡組與低齡組之間左室整體收縮功能指標未見顯著性差異(P＞0.05)，低齡組S2段WTED大于高齡組(P＜0.05)，高齡組TPF大于低齡組，差異接近顯著性(P=0.05)。女性DM患者高齡組的WTED(S4～S6)、WTES(S1

7、)大于低齡組，高齡組的PFR小于低齡組(P均＜0.05)。 6.相關(guān)分析中，DM患者的年齡與PFR負相關(guān)(r=-0.311，P=0.004)，病程也與PFR負相關(guān)(r=-0.295，P=0.006)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與PFR無明顯相關(guān)。而心肌質(zhì)量(EDM)與PFR呈負相關(guān)(r=-0.281，P=0.009)?；颊叩哪挲g、病程、BMI與EF無明顯相關(guān)，EDM與EF呈負相關(guān)(r=-0.228，P=0.036)，空腹血糖與PFR、

8、EF無明顯相關(guān)。但是Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)空腹血糖是DC的危險因素(x2=3.742，P=0.053)。 結(jié)論 心臟電影MRI和FIESTA序列由于時間分辨率高，圖像清晰和測量準確而成為左室功能測量的“金標準”。2型DM患者發(fā)生舒張功能障礙早于收縮功能障礙，絕經(jīng)期女性DM患者由于內(nèi)分泌紊亂和特殊的生理因素影響，更容易發(fā)生左室重構(gòu)和舒張功能障礙；隨著2型DM患者年齡的增大和病程的延長舒張功能障礙更加顯著；高血糖是加重