腦梗死患者血小板表達(dá)PECAM-1、P-選擇素的改變及奧扎格雷鈉對(duì)其影響.pdf

1、目的：采用全血流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)急性腦梗死(ACI)患者不同時(shí)點(diǎn)血小板表達(dá)PECAM-1、P-選擇素的動(dòng)態(tài)改變，觀察PECAM-1、P-選擇素的改變與腦梗死體積、病情嚴(yán)重程度及合并腦梗死易患因素的關(guān)系，以期探討PECAM-1、P-選擇素在急性腦梗死中的意義。同時(shí)觀察奧扎格雷鈉在急性腦梗死早期的治療作用及其對(duì)血小板PECAM-1、P-選擇素表達(dá)的影響。 方法：研究對(duì)象選擇山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2003年11月～2004年11月期間住院和

2、門診患者以及門診體檢者共136人，分為三組：(一)ACI組：68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；③發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)；④排除感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病以及自身免疫疾?。虎莅l(fā)病前2周內(nèi)未接受過抗血小板藥物治療。68例ACI患者隨機(jī)分為兩組：①常規(guī)治療組(n=35)；②奧扎格雷鈉治療組(n=33)。(二)腦梗死易患因素組(簡(jiǎn)稱易患因素組)：38例，為門診就診的高血壓、2型糖尿病、高血脂

3、或有吸煙史的患者，均經(jīng)顱腦CT或MRI排除腦梗死。(三)健康對(duì)照組：30例，為門診體檢的健康人，均無(wú)腦梗死及腦梗死易患因素。易患因素組和健康對(duì)照組均排除感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病以及自身免疫疾病，受檢前2周內(nèi)均未接受過抗血小板藥物治療。35例ACI常規(guī)治療組于發(fā)病48h、發(fā)病5d、7d、14d各采集靜脈血2ml；33例ACI奧扎格雷鈉治療組于發(fā)病48h、7d、14d各采集靜脈血2ml；易患因素組和健康對(duì)照組各采集靜脈血2ml。采用全血法流

4、式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血小板PECAM-1、P-選擇素。ACI患者治療前、治療后7d、14d由神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行愛丁堡+斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及殘疾水平評(píng)分(Barthel指數(shù))。觀察急性腦梗死患者不同時(shí)間點(diǎn)血小板表達(dá)PECAM-1、P-選擇素的動(dòng)態(tài)改變，以及腦梗死易患者血小板表達(dá)PECAM-1、P選擇素的改變；并觀察奧扎格雷鈉對(duì)血小板表達(dá)PECAM-1、P-選擇素的影響及奧扎格雷鈉的臨床療效。 結(jié)果：ACI患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)血小板

5、表達(dá)PECAM-1、P-選擇素明顯增高，與易患因素組和健康對(duì)照組比較均有顯著差異，P＜0.001，以后逐漸下降；PECAM-1在發(fā)病14d仍維持在較高水平，顯著高于健康對(duì)照組，P＜0.01；P-選擇素在發(fā)病14d明顯下降，但仍高于健康對(duì)照組，P＜0.05。腦梗死易患因素組血小板表達(dá)PECAM-1、P-選擇素明顯增高，與健康對(duì)照組比較也有顯著差異，均P＜0.01。發(fā)病48h內(nèi)，ACI合并高血壓組P-選擇素表達(dá)明顯高于ACI無(wú)高血壓組(P＜

6、0.01)；ACI合并糖尿病組P-選擇素表達(dá)也明顯高于ACI無(wú)糖尿病組(P＜0.01)。ACI有無(wú)吸煙及有無(wú)高血脂的患者血小板表達(dá)P-選擇素?zé)o顯著差異(均P＞0.05)；ACI合并易患因素與否血小板PECAM-1的表達(dá)無(wú)顯著差異(均P＞0.05)。ACI患者48h內(nèi)血小板表達(dá)P-選擇素與梗死體積大小及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分有正相關(guān)性(分別為r=0.63，P＜0.01及r=0.47，P＜0.01)；PECAM-1與梗死體積大小有弱正相關(guān)(r

7、=0.39，P＜0.05)，而與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)(r=0.18，P＞0.05)。發(fā)病14d，ACI患者血小板表達(dá)PECAM-1與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分有弱負(fù)相關(guān)性，r=-0.43，P＜0.05；而發(fā)病14d血小板P-選擇素與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分則無(wú)明顯相關(guān)性，r=0.12、P＞0.05。奧扎格雷鈉治療后7d、14d血小板表達(dá)PECAM-1較常規(guī)治療組下降緩慢，分別為P＜0.05、P＜0.01；P-選擇素則較常規(guī)治療組下降明顯，均P

8、＜0.01。奧扎格雷鈉組治療7d、14d后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均比常規(guī)治療組減低，Barthel生活能力指數(shù)也較常規(guī)組改善明顯，均P＜0.01。 結(jié)論：ACI患者血小板PECAM-1、P-選擇素表達(dá)均增加，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)；血小板PECAM-1、P-選擇素的研究對(duì)腦梗死的發(fā)生發(fā)展、診斷和治療具有重要意義；奧扎格雷鈉能加快ACI患者血小板P-選擇素的表達(dá)下降，減慢血小板PECAM-1的表達(dá)下降，明顯改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損