P-選擇素水平及血小板計數(shù)在重癥感染患者的臨床價值.pdf

1、背景:
　　 重癥感染是由于病原微生物在機體內(nèi)繁殖，引起某一臟器或全身性感染，且致該器官或全身多臟器功能損害為特征的臨床綜合癥。盡管抗感染藥物、多器官支持和液體復蘇等綜合治療有了長足進步，但在ICU病房，重癥感染仍是導致患者死亡的重要因素，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢。在美國，嚴重感染在致死原因中居第10位，每小時約有25人因重癥感染死亡。我國一項多中心研究證明重癥感染發(fā)生率與國外相似，約為8.68％。由于重癥感染患者缺乏

2、特異性的臨床癥狀及體征，探索判斷重癥感染患者病情變化及評估預后的輔助檢查顯得尤為重要。研究證明，重癥感染患者多伴有血小板計數(shù)的變化，缺氧、病原微生物及其毒物作為始動因子，可引起機體的微血管內(nèi)皮損傷，炎癥介質的釋放引起血小板形態(tài)的改變、血小板聚集及血小板成分的釋放，即血小板活化，這一活化過程導致血液粘滯度異常及微血栓的形成，使病情發(fā)作展迅速，最終導致多臟器功能障礙甚至多臟器功能衰竭。血小板及其活化產(chǎn)物廣泛參與了炎癥反應并在炎癥進展中發(fā)揮重

3、要作用，并在分子水平與凝血反應鏈之間存在錯綜復雜的聯(lián)系?；赑-選擇素作為血小板活化的“金標準”，本研究通過監(jiān)測重癥感染患者血漿P-選擇素、血小板計數(shù)，來幫助判斷重癥感染患者病情變化及評估其預后。
　　 目的:
　　 探討血漿P-選擇素、血小板計數(shù)能否作為判斷重癥感染患者病情變化及評估其預后的指標，為重癥感染患者病情變化和感染控制提供重要的理論依據(jù)和方法。
　　 方法:
　　 收集2011年9月至2013

4、年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸ICU病房重癥感染患者80例作為感染組，其中男43例，女37例，年齡26至86歲，平均年齡56.0±3.8歲。選擇同期健康體檢者40例，作為對照組，其中男性20例，女性20例，年齡在20至86歲，平均年齡57.0±2.8歲，兩組性別、年齡差別均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。感染組在入住我科24小時內(nèi)及第7天（對照組在體檢當日）空腹狀態(tài)下抽外周靜脈血，分別采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫測定法(ELISA法)和全自動五

5、分類血液細胞分析檢測血漿P-選擇素水平、血小板計數(shù)，比較兩組間的血漿P-選擇素水平、血小板計數(shù)有無差異，并分析感染組血漿P-選擇素水平與血小板計數(shù)有無相關性;感染組根據(jù)入住我科2周內(nèi)觀察患者病情，根據(jù)不同轉歸，分為好轉組和惡化組，比較兩組患者在入住我科第7天的血漿P-選擇素水平、血小板計數(shù)有無差異。
　　 結果:
　　 1.感染組與對照組比較，血漿P-選擇素水平(μg/L)明顯升高(27.60±3.24比9.41±4.6

6、3，P=0.03)，差異有統(tǒng)學意義血小板計數(shù)(×109/L)無明顯下降(198±61比236±73，P=0.58)，差異無統(tǒng)學意義。
　　 2.好轉組與惡化組比較，入科第7天血漿P-選擇素明顯升高(32.24±2.87比19.62±3.48，P=0.005)、血小板計數(shù)明顯下降（48±37比201±73，P=0.01），差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3.感染組入科24小時內(nèi)和第7天血漿P-選擇素水平與血小板計數(shù)均呈負相關（2