糖尿病胰島素泵強化治療患者認知分析及其規(guī)范化管理的效果評價研究.pdf

1、背景:糖尿病已經成為嚴重威脅我國人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問題。其疾病的終生性、并發(fā)癥的嚴重性，給患者帶來巨大的生理和心理上的痛苦和壓力，給社會帶來沉重的衛(wèi)生和經濟負擔。如何降低高血糖、預防和更有效地治療糖尿病及其并發(fā)癥已迫在眉睫。 對糖尿病患者進行胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注強化治療，經國內外臨床驗證是目前控制血糖的最佳手段，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 我國因為胰島素泵的價格較昂貴，引進較遲，使用時間

2、短，廣大患者對胰島素泵強化治療還不太了解。由于胰島素泵自身的特點以及使用管理的不規(guī)范，糖尿病胰島素泵強化治療患者對治療的依從性較差，治療過程中也存在或面臨的一些問題，并由此對患者造成相應的危害。 本研究通過對住院2型糖尿病胰島素泵強化治療患者胰島素泵相關知識進行調查研究，分析存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，進而為進一步提高胰島素泵強化治療水平，在國外DM循證臨床指南管理的基礎上，借鑒先進的護理理論和臨床路徑思想，結合我國衛(wèi)生服務的實際情況

3、，率先進行DM患者胰島素泵強化治療的認知分析及其規(guī)范化管理的效果評價研究，探索一種切實達到治療效果，并且促進病人自我行為改變的護理干預方案。 目的: (1)探討2型DM患者對胰島素泵強化治療認知、相關知識掌握及健康教育需求情況。 (2)建立2型DM胰島素泵強化治療患者規(guī)范化管理方案并評價其有效性和可行性。 對象與方法 1.研究對象 選擇山東省立醫(yī)院內分泌病房2007.2～2008.2住院的

4、符合標準的60例2型DM胰島素泵強化治療患者，考慮患者意愿，匹配分組分為實驗組和對照組各30例。 2.研究方法 首先采用自行設計的“糖尿病患者胰島素泵強化治療認知調查表”，對60例2型DM胰島素泵強化治療患者進行胰島素泵相關知識調查。在實施統(tǒng)一的胰島素泵強化治療方案的基礎上，實驗組實施規(guī)范化管理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患者的血糖水平、血糖達標時間、胰島素用量，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)、胰島素泵應用

5、過程中的相關故障(導管脫落、局部皮膚硬結、注射部位感染等)、自我血糖監(jiān)測及胰島素泵知識技能掌握情況。 3.評價指標 (1)60例2型DM患者胰島素泵強化治療認知狀況。 (2)血糖水平以早晨空腹血糖(FBG)3.5～7.0mmol/l、餐后2h血糖(PG2h)＜9.0mmol/l、睡前血糖<8.0mmol/l，且穩(wěn)定3d以上為預期控制目標。 (3)達標時間、胰島素劑量：達標時間為從開始治療至血糖達標的天數(shù)，

6、胰島素劑量包括從開始治療到達標時所用的胰島素總量以及治療期間每人每天每公斤體重的胰島素單位量[胰島素單位量=胰島素總量/(治療天數(shù)·體重)]。 (4)胰島素泵知識、技能評價。 (5)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、黎明現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)、胰島素泵相關故障(導管脫落、局部皮膚硬結、注射部位感染等)。 4.統(tǒng)計方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件包處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方及

7、秩和檢驗。 結果: (1)患者對胰島素泵相關知識了解較少，希望接受教育。 (2)兩組患者血糖控制較強化治療前明顯改善，均可以控制達標。實驗組比對照組更快達標，達標時早餐后2小時及睡前血糖較對照組低。實驗組甘油三酯較治療前及對照組降低。實驗組低血糖及黎明現(xiàn)象發(fā)生率較對照組明顯降低；針頭脫落、導管堵塞、注射部位皮膚感染及硬結、胰島素泵機械或電子故障等發(fā)生率也較對照組明顯降低。兩組患者泵相關知識較治療前明顯增長，實驗組