胰島素泵治療糖尿病患者血糖達標情況及影響因素分析.pdf

1、目的：了解使用胰島素泵治療糖尿病患者的血糖達標率，并分析其影響因素。
　　方法：研究對象來源于2014年2月至2014年4月美敦力公司胰島素泵用戶電話回訪數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)庫是由中國大陸地區(qū)28家三甲綜合醫(yī)院及13家兒童醫(yī)院中，處方要求長期使用美敦力胰島素泵治療的1型和2型糖尿病患者的電話回訪資料構(gòu)成。從中選出患者基本信息、胰島素泵信息、自我管理信息、主觀感受、血糖指標五方面的數(shù)據(jù)進行血糖達標率及其影響因素的分析。納入標準為患

2、者基本信息完整且目前仍在用泵，排除標準為數(shù)據(jù)異常。血糖達標標準以中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)發(fā)布的中國2型糖尿病防治指南（2013年版）及中國1型糖尿病診治指南為準，即1型糖尿病(T1DM)中兒童及青春期患者糖化血糖蛋白(HbA1c)＜7.5％，T1DM成人患者及2型糖尿病(T2DM)患者HbA1c＜7.0％，滿足要求者為血糖達標組，反之則為血糖非達標組。建立Logistic回歸模型分析與血糖達標有關(guān)的影響因素。
　　結(jié)果：(

3、1)共入組699例糖尿病患者，其中男性350名，女性349例。截止到2014年4月1日，入組人群平均年齡（38.9±19.9）歲，用泵時長中位數(shù)及四分位間距為3.3(1.5，5.7)年。T1DM患者占65.8％。(2)用泵前3-6個月內(nèi)空腹血糖(FBG)為(9.8±4.1)mmol/L，餐后血糖(PBG)為(13.1±4.7)mmol/L，HbA1c為（8.5±2.2）％，血糖達標率為20.2％。經(jīng)胰島素泵治療后，最近一次FBG下降至（

4、6.6±2.0）mmol/L(t=13.807,P＜0.001),PBG下降至（7.8±4.2)mmol/L(t=17.857,P＜0.001),HbA1c下降至（7.1±1.4）％(t=11.338，P＜0.001)，血糖達標率上升至47.9％(f=69.662，P＜0.001)。用戶總體滿意度為（8.5±1.3）分，推薦度為（8.8±1.4）分，滿分均為10分。(3)血糖達標組與非達標組計數(shù)資料比較顯示:血糖達標組用泵前3-6個月內(nèi)

5、FBG（9.7±4.3）mmol/L、PBG（12.5±4.7）mmol/L、HbA1c（7.9±2.1）％，最近一次FBG（5.9±1.4）mmol/L、PBG（8.6±2.0）mmol/L、HbA1c（6.0±0.6）％及總體滿意度（8.7±1.2）分;血糖非達標組用泵前3-6個月內(nèi)FBG上升至（10.0±3.8）mmol/L（t=-3.975，P＜0.001）、PBG上升至（13.7±4.6）mmol/L（t=-16.313，P＜

6、0.001）、HbA1c上升至（9.0±2.1）％(t=-32.855，P＜0.001)，最近一次FBG上升至(7.2±2.1)mmol/L(t=-54.154，P＜0.001)、PBG上升至（9.9±3.0）mmol/L(t=-42.119,P＜0.001)、HbA1c上升至（8.0±1.2)％(t=-179.527,P＜0.001)及總體滿意度下降至（8.4±1.4）分(t=21.918，P＜0.001)。(4)血糖達標組與非達標組

7、計量資料比較顯示:血糖達標組中處在華中地區(qū)者占14.0％，華北地區(qū)者12.8％，使用MMT-507系者3.3％，耗材更換2-3天者12.8％，指血檢測每天4次或更多者3.3％，指血檢測不定者3.3％，HbAlc檢測每3個月1次或更多者50.7％，復(fù)診每6個月1次或更多者33.7％，能夠熟練用泵者99.4％，主觀感受中能更好控制血糖者占98.8％、減少并發(fā)癥發(fā)生者90.4％，飲食更自由者占95.5％;血糖非達標組中處在華中地區(qū)者下降至8.

8、0％(x2=6.617，P＜0.05)，華北地區(qū)者上升至23.1％(x2=12.306，P＜0.05)，使用MMT-507系者下降至0.8％(x2=3.965，P＜0.05)，耗材更換2-3天者下降至7.1％(x2=4.063，P＜0.05)，指血檢測每天4次或更多者下降至13.2％(x2=4.974，P＜0.05)，指血檢測不定者上升至7.4％(x2=5.799，P＜0.05)，HbA1c檢測每3個月1次或更多者下降至29.7％(x2

9、=1.968，P＜0.05)，復(fù)診每6個月1次或更多者上升至40.9％(x2=3.862，P＜0.05)，能夠熟練用泵者下降至97.3％(x2=4.780，P＜0.05)，主觀感受中能更好控制血糖者下降至86.8％(x2=36.438，P＜0.001)、減少并發(fā)癥發(fā)生者下降至84.1％(x2=6.334，P＜0.05)，飲食更自由者下降至89.8％(x2=8.194，P＜0.05)。(5)以最近一次HbA1c達標情況為因變量，建立Log

10、istic回歸模型，結(jié)果顯示:起始用泵年齡(OR=1.019，P=0.000)、最近一次FBG(OR=0.856，P=0.000)、所在區(qū)域(OR=0.433，P=0.001)、主觀感受中的血糖控制情況(OR=0.058，P=0.000)和并發(fā)癥情況(OR=0.396，P=0.013)均為血糖控制水平的影響因子。
　　結(jié)論：胰島素泵治療糖尿病的患者經(jīng)過胰島素泵治療后，可顯著改善血糖達標情況。均衡發(fā)展各地醫(yī)療水平，加強血糖監(jiān)測、疾病