眼眶良性淋巴上皮病變的臨床及病理研究.pdf

1、眼眶良性淋巴上皮病變有一定的惡變傾向，是一種發(fā)病率較低的自身免疫性疾病。目前良性淋巴上皮病變(benign lymphoepithelial lesion，BLEL)病因還不清楚，一般認為BLEL的致病因素可能是多方面的，涉及遺傳因素、性激素、免疫因素及病毒感染等。臨床上多見于單側(cè)或雙側(cè)口腔涎腺腫大，少數(shù)病例累及淚腺，除出現(xiàn)口干外為無痛性腫大，不伴有全身結(jié)締組織疾病。目前國內(nèi)外對此病的診斷、分類和治療還存在許多爭議。國內(nèi)外目前對BLEL

2、的病理研究主要集中在口腔涎腺方面，對淚腺BLEL的較大樣本(>5)研究還是空白，對該病治療后的情況也缺乏客觀的對照、比較分析。 第一部分 眼眶良性淋巴上皮病變臨床診治特點及兩眼治療前、后淚液分泌的變化情況 [目的]：分析和探討眼眶良性淋巴上皮病變臨床診治特點，以及該病對第2頁兩眼淚腺淚液分泌的影響，為臨床治療提供參考。 [方法]：根據(jù)CT或MRI的影像學檢查，選擇淚腺腫大嚴重的一側(cè)眼，經(jīng)顳上方皮膚入路開眶切除部分

3、眶部淚腺，手術眼加壓包扎48小時，術后全身靜脈滴地塞米松或甲基強的松龍，五天后，改強的松口服，并逐漸減量，用藥至少持續(xù)6個月。Schirmer試驗測量兩眼治療前與治療后的淚液分泌情況。利用SAS8.0統(tǒng)計分析軟件對2004年以后的所有10例患者治療前及治療后1個月淚液分泌情況進行1：1配對t檢驗，P<0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。 [結(jié)果]：治療后經(jīng)過2個月到9年的觀察及隨訪，除一例患者自行停用激素而復發(fā)外，其余患者均無復發(fā)

4、。治療前手術眼與非手術眼的基礎淚液分泌、反射性淚液分泌均無顯著性差異(t=-0.155，-1.117，P=0.880，0.293)：治療1個月后手術眼與非手術眼的基礎淚液分泌無顯著性差異(t=-0.886，P=0.399)，非手術眼反射性淚液分泌較手術眼及治療前均有有顯著性增多(t=-3.796，-3.281，P=0.004， 0.010)。手術眼治療后的反射性淚液分泌同治療前相比無顯著性差異(t=1.503，P=0.167)。

5、 [結(jié)論]：眼眶良性淋巴上皮病變對糖皮質(zhì)激素治療非常敏感，治療后殘留的病變淚腺仍然可以恢復部分淚液分泌功能，手術時不宜切除過多的腫大淚腺。 第二部分 眼眶良性淋巴上皮病變的臨床病理及發(fā)病機理研究 [目的]：探討眼眶良性淋巴上皮病變的臨床病理特點及其發(fā)病機理。 [方法]：復查16例眼眶良性淋巴上皮病變、12例淚腺炎型眼眶特發(fā)性炎性假瘤HE切片，對其淚腺手術標本進行S-P法免疫組織化學染色。所用一抗包手舌CD20、C

6、D45RO、IgG4、Fas、Fas-L。 [結(jié)果]：28例淚腺標本組織學檢查均表現(xiàn)為大量淋巴細胞、漿細胞、多少不等的嗜酸性粒細胞等浸潤，免疫組化證實其大多數(shù)為B系淋巴細胞。所有淚腺標本檢查均未發(fā)現(xiàn)上皮-肌上皮島樣結(jié)構(gòu)形成。16例淚腺良性淋巴上皮病變病理標本免疫組化檢查，F(xiàn)as均為陽性，F(xiàn)as-L陽性15例，陰性1例，IgG4：陽性15例，陰性1例。12例淚腺炎型眼眶特發(fā)性炎性假瘤病理標本免疫組化檢查， Fas均為陽性，F(xiàn)as-