眼眶良性淋巴上皮病變的臨床及病理研究.pdf

1、眼眶良性淋巴上皮病變有一定的惡變傾向，是一種發(fā)病率較低的自身免疫性疾病。目前良性淋巴上皮病變(benign lymphoepithelial lesion，BLEL)病因還不清楚，一般認(rèn)為BLEL的致病因素可能是多方面的，涉及遺傳因素、性激素、免疫因素及病毒感染等。臨床上多見于單側(cè)或雙側(cè)口腔涎腺腫大，少數(shù)病例累及淚腺，除出現(xiàn)口干外為無(wú)痛性腫大，不伴有全身結(jié)締組織疾病。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此病的診斷、分類和治療還存在許多爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外目前對(duì)BLEL

2、的病理研究主要集中在口腔涎腺方面，對(duì)淚腺BLEL的較大樣本(>5)研究還是空白，對(duì)該病治療后的情況也缺乏客觀的對(duì)照、比較分析。 第一部分 眼眶良性淋巴上皮病變臨床診治特點(diǎn)及兩眼治療前、后淚液分泌的變化情況 [目的]：分析和探討眼眶良性淋巴上皮病變臨床診治特點(diǎn)，以及該病對(duì)第2頁(yè)兩眼淚腺淚液分泌的影響，為臨床治療提供參考。 [方法]：根據(jù)CT或MRI的影像學(xué)檢查，選擇淚腺腫大嚴(yán)重的一側(cè)眼，經(jīng)顳上方皮膚入路開眶切除部分

3、眶部淚腺，手術(shù)眼加壓包扎48小時(shí)，術(shù)后全身靜脈滴地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍，五天后，改強(qiáng)的松口服，并逐漸減量，用藥至少持續(xù)6個(gè)月。Schirmer試驗(yàn)測(cè)量?jī)裳壑委熐芭c治療后的淚液分泌情況。利用SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)2004年以后的所有10例患者治療前及治療后1個(gè)月淚液分泌情況進(jìn)行1：1配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果]：治療后經(jīng)過(guò)2個(gè)月到9年的觀察及隨訪，除一例患者自行停用激素而復(fù)發(fā)外，其余患者均無(wú)復(fù)發(fā)

4、。治療前手術(shù)眼與非手術(shù)眼的基礎(chǔ)淚液分泌、反射性淚液分泌均無(wú)顯著性差異(t=-0.155，-1.117，P=0.880，0.293)：治療1個(gè)月后手術(shù)眼與非手術(shù)眼的基礎(chǔ)淚液分泌無(wú)顯著性差異(t=-0.886，P=0.399)，非手術(shù)眼反射性淚液分泌較手術(shù)眼及治療前均有有顯著性增多(t=-3.796，-3.281，P=0.004， 0.010)。手術(shù)眼治療后的反射性淚液分泌同治療前相比無(wú)顯著性差異(t=1.503，P=0.167)。

5、 [結(jié)論]：眼眶良性淋巴上皮病變對(duì)糖皮質(zhì)激素治療非常敏感，治療后殘留的病變淚腺仍然可以恢復(fù)部分淚液分泌功能，手術(shù)時(shí)不宜切除過(guò)多的腫大淚腺。 第二部分 眼眶良性淋巴上皮病變的臨床病理及發(fā)病機(jī)理研究 [目的]：探討眼眶良性淋巴上皮病變的臨床病理特點(diǎn)及其發(fā)病機(jī)理。 [方法]：復(fù)查16例眼眶良性淋巴上皮病變、12例淚腺炎型眼眶特發(fā)性炎性假瘤HE切片，對(duì)其淚腺手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行S-P法免疫組織化學(xué)染色。所用一抗包手舌CD20、C

6、D45RO、IgG4、Fas、Fas-L。 [結(jié)果]：28例淚腺標(biāo)本組織學(xué)檢查均表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多少不等的嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)，免疫組化證實(shí)其大多數(shù)為B系淋巴細(xì)胞。所有淚腺標(biāo)本檢查均未發(fā)現(xiàn)上皮-肌上皮島樣結(jié)構(gòu)形成。16例淚腺良性淋巴上皮病變病理標(biāo)本免疫組化檢查，F(xiàn)as均為陽(yáng)性，F(xiàn)as-L陽(yáng)性15例，陰性1例，IgG4：陽(yáng)性15例，陰性1例。12例淚腺炎型眼眶特發(fā)性炎性假瘤病理標(biāo)本免疫組化檢查， Fas均為陽(yáng)性，F(xiàn)as-