良性高血壓腎小動脈硬化癥的病變特點及臨床病理相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的：原發(fā)性高血壓患病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，高血壓腎病是導(dǎo)致終末期腎病的常見病因。高血壓腎病其病理表現(xiàn)為良性高血壓腎小動脈硬化癥(Benign Hypertensive Nephrosclerosis，BHN)，由于本病多數(shù)為臨床診斷，腎活檢資源較少，目前國內(nèi)外對高血壓腎病的臨床病理相關(guān)性研究較少，血壓與其他臨床及實驗室指標對腎臟病理的致病作用仍有爭議。有關(guān)BHN的發(fā)病機制尚不清楚。
　　本研究通過分析經(jīng)腎活檢確診的BHN

2、，總結(jié)其臨床病理特點，分析臨床指標和病理改變的內(nèi)在聯(lián)系，以及良性腎小動脈硬化與其他腎臟病理變化的相互關(guān)系，以期總結(jié)并提高對BHN的認識。
　　對象和方法：通過嚴格設(shè)定入選標準，回顧性分析1995至2011年在我院經(jīng)腎活檢確診為BHN的患者48例，詳細記錄其臨床指標，并對病理切片重新分析。臨床資料包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、血壓、體重指數(shù)，腎臟超聲，以及主要實驗室檢查指標，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、免疫學(xué)檢查、凝

3、血指標、血糖、血脂、血尿酸等代謝指標、腎小管功能檢查，應(yīng)用CKD-EPI公式計算腎小球濾過率(eGFR)。病理指標包括腎小球面積、腎小球密度、腎小球病變(包括缺血皺縮腎小球、肥大腎小球、局灶節(jié)段性硬化腎小球、固化硬化腎小球、廢棄性硬化腎小球)、腎小管間質(zhì)病變(包括間質(zhì)炎細胞浸潤、間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮)，以及腎小動脈病變(透明樣變性、肌內(nèi)膜肥厚)。用腎小動脈腔壁直徑比和腎小動脈狹窄百分比評價腎小動脈狹窄程度。記錄患者用藥情況，通過定期隨

4、訪記錄患者轉(zhuǎn)歸。分析臨床與病理特點，進行腎小血管病變與腎小球及腎小管間質(zhì)病變相關(guān)分析、Logistic回歸分析及預(yù)后生存分析，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：BHN占全部腎活檢的0.66％。本組共入選48例患者，其中女10例、男38例，平均年齡46.56±9.59歲，54.2％患者尿蛋白<1g/24h，50％就診時有腎功能異常。根據(jù)中國高血壓防治指南對血壓進行分組，發(fā)現(xiàn)各組間腎小動脈狹窄比例(P=0.02

5、1)和腎小球密度(P=0.045)存在差異。進一步分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓與腎小動脈狹窄比例(r=0.35，P=0.02)、腎小球密度(r=0.375，P=0.009)、腎小管間質(zhì)病變程度(r=0.295，P=0.04)呈顯著正相關(guān)，而與eGFR(r=-0.333，P=0.021)呈顯著負相關(guān)：平均動脈壓和腎小動脈狹窄比例(r=0.3，P=0.04)、腎小球密度(r=0.315，P=0.031)呈顯著正相關(guān)：脈壓同腎小球密度(r=0.301，P

6、=0.04)呈顯著正相關(guān)，與eGFR(r=-0.432，P=0.002)呈顯著負相關(guān)。其他各臨床指標對腎小血管、腎小球及腎小管間質(zhì)病理指標的影響不大，篩選出的各影響因素的優(yōu)勢比較小，多在0.9～1.2之間。蛋白尿是影響球性硬化腎小球比例的獨立危險因素(OR5.12，P=0.04)。腎小管間質(zhì)病變程度是影響eGFR下降(<60ml/min/1.73 m2)的獨立危險因素(OR1.99，P=0.001)。對患者隨訪顯示，各臨床與病理指標、用

7、藥情況等諸多因素均與預(yù)后無關(guān)，而飲酒是影響預(yù)后的危險因素(P=0.03)。對BHN的病理特點分析顯示，肌內(nèi)膜肥厚導(dǎo)致狹窄腎小動脈比例為22.85％。透明變性的小動脈為19.17％。缺血性病變是腎小球病變最常見類型占32.88％(包括廢棄性硬化腎小球20.20％，缺血皺縮腎小球12.68％)。固化性硬化腎小球占8.41％。腎小動脈狹窄程度和病變腎小球百分比、缺血腎小球百分比及腎小管間質(zhì)病變程度呈顯著正相關(guān)。而透明變性腎小動脈百分比對腎小球

8、和腎小管間質(zhì)病變沒有影響。腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變呈正相關(guān)，但腎小球病變可能先于腎小管間質(zhì)病變。
　　結(jié)論：BHN患者血壓水平、特別是收縮壓是影響腎臟病理和腎功能最重要的因素。缺血性病變是BHN腎小球病變的最常見類型，腎小動脈肌內(nèi)膜肥厚引起的腎小動脈狹窄(而非透明樣變性)影響腎小球及腎間質(zhì)病變。腎小球病變可能先于腎小管間質(zhì)病變。蛋白尿是影響球性硬化的獨立危險因素，而飲酒是影響預(yù)后的危險因素。本研究提示重視血壓控制、減少蛋白尿及戒