MSCTA結(jié)合釘?shù)涝O(shè)計(jì)在上頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)評估中的價(jià)值研究.pdf

1、 目的 本研究擬通過 CTA 檢查方式聯(lián)合釘?shù)涝O(shè)計(jì)：觀察顱頸區(qū)椎動脈與毗鄰結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)及變異；測定頸椎后路手術(shù)植釘?shù)南嚓P(guān)參數(shù),為手術(shù)提供參考依據(jù)；術(shù)后通過 CTA 評價(jià)螺釘植入的準(zhǔn)確性及螺釘偏置與術(shù)后癥狀的相關(guān)性；通過術(shù)前 CTA 的評估及術(shù)后療效的評價(jià),制定標(biāo)準(zhǔn)的顱底及上頸椎椎弓根釘?shù)罍y量規(guī)范,為提高臨床手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥提供保證。
材料與方法 選擇 51 例懷疑或確診為上頸椎病變患者行頸部 CTA 檢查,其

2、中 23 例通過上頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)并通過 CTA 完成復(fù)查。掃描設(shè)備為美國 GE 公司 light-speed VCT 機(jī),掃描條件及參數(shù)：層厚及間隔 0.625mm、螺距比 0.984： 1、球管旋轉(zhuǎn)時間 0.6s/周、管電壓 120Kv、自動管電流 100-400mA(噪聲指數(shù) 8-10)、標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)重建、SFOV： Head、 DFOV： 22cm,矩陣 512×512,高壓注射器為 Ulrich medical XD 2051；

3、掃描范圍從顱底至頸根部。常規(guī)采集平掃、動脈期及靜脈期原始數(shù)據(jù),在 AW4.4 工作站上進(jìn)行后處理重建,包括常規(guī) VR、減影 VR、 MIP 及 MPR 等方式,顯示椎體、椎動脈及周圍結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)及彼此的空間位置關(guān)系,觀察椎動脈變異情況：包括優(yōu)勢椎動脈分布、椎動脈發(fā)育、走行異常等；將一側(cè)椎動脈直徑大于對側(cè) 30%以上定義為優(yōu)勢椎動脈,將椎弓根寬度小于 4mm 定義為細(xì)小,分析椎弓根大小與同側(cè)椎動脈的粗細(xì)的相關(guān)性；在 MPR 圖像上測量

4、C1、C2、C3 椎弓根的基本參數(shù)和枕骨的厚度作為臨床置釘?shù)尼數(shù)罃?shù)據(jù),包括椎弓根/側(cè)塊長度 PL,椎弓根/側(cè)塊寬度 PW,椎弓根/后弓高度 PH,內(nèi)傾角 PMA,頭傾角 PSA,枕骨正中左右各 1cm 層面自顱底向上 1cm、 2cm、 3cm、橫竇交匯處枕骨板的厚度及最大高度。在后前位VR融合圖像測量：C2進(jìn)針點(diǎn)與上椎板垂直距離PAH,C2進(jìn)針點(diǎn)與上椎板水平距離PAV,C3進(jìn)針點(diǎn)與下關(guān)節(jié)面垂直距離PAH,C3進(jìn)針點(diǎn)與椎體凹陷邊緣的水平

5、距離PAV。在MIP和VR圖像上再次測量C2,C3椎弓根釘?shù)罃?shù)據(jù),包括PL、PW、PH、PMA和PSA。術(shù)后通過VR、減影VR、MIP和MPR等方式顯示螺釘置入情況,并且對術(shù)后癥狀進(jìn)行隨訪。使用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。椎動脈變異情況：優(yōu)勢椎動脈、椎動脈發(fā)育、走行變異的幾率；釘?shù)罍y量數(shù)據(jù)：對雙側(cè)椎弓根的長度、寬度、高度、內(nèi)傾角、頭傾角,C2、C3進(jìn)針點(diǎn)位置及枕骨釘?shù)罃?shù)據(jù)進(jìn)行均值統(tǒng)計(jì)分析,并對左、右兩側(cè)釘?shù)罃?shù)據(jù)采

6、用配對樣本t檢驗(yàn)；通過配對樣本t檢驗(yàn)對VR、MIP、MPR測量的C2、C3釘?shù)罃?shù)據(jù)的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；統(tǒng)計(jì)螺釘穿破椎弓根上壁、下壁、內(nèi)壁、外壁、椎體前壁及枕骨的數(shù)量,探討螺釘置入情況和術(shù)后臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。
結(jié)果 MIP及VR圖像上均能夠清晰地觀察到雙側(cè)椎動脈走行變異情況,以及椎動脈與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。椎動脈的顯示：一側(cè)優(yōu)勢動脈25例,均勢26例,椎動脈發(fā)育異常13側(cè),椎動脈走形異常4例。MPR法測得的釘?shù)罃?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采

7、用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示,記錄如下：C1-PL(R/L)是24.95±2.03mm/25.05±2.09mm,C1-PW(R/L)是9.66 ± 1.78mm/9.19 ± 2.13mm , C1-PH(R/L)是 4.49 ± 0.7mm/4.45 ± 0.73,C1-PMA(R/L)是12.23±4.40mm/15.24±17.96mm,C1-PSA(R/L)是 16.85 ± 5.01mm/18.66 ± 5.52mm , C2-

8、PL(R/L) 是 25.66 ± 3.79mm/26.57±3.76mm,C2-PW(R/L)是5.43±1.62mm/5.43±1.53mm, C2-PH(R/L)是 9.18±2.20mm/9.08±2.34mm,C2-PMA(R/L)是 31.14 ±10.2mm/32.69±10.57mm,C2-PSA(R/L)是31.79±9.57mm/32.13± 9.96mm,C2-PAH(R/L)是3.61±0.90mm/3.75±0

9、.87mm,C2-PAV(R/L)是 5.10 ± 0.71mm/5.27 ± 0.76mm , C3-PL(R/L) 是 28.13 ± 2.24mm/28.29 ± 3.73mm , C3-PW(R/L)是 4.99 ± 0.91mm/4.66 ±1.39mm,C3-PH(R/L)是6.67±1.40mm/6.60±1.42mm,C3-PMA(R/L)是46.25 ± 7.17mm/45.37 ± 6.66mm , C3-PSA(R

10、/L) 是 21.54 ± 8.65mm/20.85 ± 7.11mm , C3-PAH(R/L)是 9.86 ± 2.30mm/10.11 ± 2.30mm,C3-PAV(R/L)是2.59±0.79mm/2.50±0.79mm,顱底向上1cm、2cm、3cm 及橫竇交匯處枕骨板的厚度(R/L)及最大高度分別是 4.47 ± 1.35mm/4.47 ± 1.41mm , 3.48 ± 1.47mm/3.52 ± 1.61mm , 4.

11、52 ± 1.40mm/4.55 ± 1.41mm , 8.40 ± 2.27mm/8.77 ± 1.97mm , 45.13 ± 4.85mm。C3左、右兩側(cè)椎弓根寬度PW經(jīng)配對t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其他數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。椎弓根細(xì)小病例16例,伴同側(cè)椎動脈優(yōu)勢僅9例,說明椎弓根的粗細(xì)與椎動脈的大小之間沒有必然聯(lián)系。VR、MIP和MPR三種方法測定的椎弓根數(shù)據(jù)：(1)VR：C2-PL(R/L)是28.28 ± 3.93mm/28.40

12、± 3.76mm , C2-PW(R/L)是 6.82 ± 1.75mm/6.52 ± 1.92mm,C2-PH(R/L)是 9.64±1.73mm/9.33±2.13mm,C2-PMA(R/L)是 34.00 ± 11.28mm/36.43 ± 11.90mm , C2-PSA(R/L)是 31.82 ± 8.81mm/29.12 ± 2.33mm , C3-PL(R/L)是 29.12 ± 2.33mm/29.07 ± 2.02mm

13、,C3-PW(R/L)是 5.84±0.92mm/5.69±1.20mm,C3-PH(R/L)是7.79±1.60mm/7.61±1.71mm,C3-PMA(R/L)是46.11±6.49mm/46.30 ±7.32mm,C3-PSA(R/L)是21.07±8.76mm/20.34±7.23mm。(2)MIP：C2-PL(R/L)是 28.59±3.76mm/28.95±3.79mm,C2-PW(R/L)是 6.04 ± 1.62mm/

14、6.11 ± 1.66mm,C2-PH(R/L)是 9.52 ± 2.13mm/9.19 ± 2.10mm , C2-PMA(R/L) 是 35.78 ± 11.84mm/35.68 ± 12.30mm , C2-PSA(R/L)是 28.73 ± 11.00mm/29.88 ± 2.82mm , C3-PL(R/L)是29.88±2.82mm/30.17±2.34mm,C3-PW(R/L)是 5.55±1.06mm/5.33 ±0.9

15、8mm,C3-PH(R/L)是7.62±1.48mm/7.18±1.59mm,C3-PMA(R/L)是 45.80 ± 6.51mm/445.82 ± 6.81mm , C3-PSA(R/L)是 19.94 ± 9.02mm/19.01±8.11mm,三種測量方法所得的椎弓根數(shù)據(jù)配對樣本t檢驗(yàn),結(jié)果差異較大,大多數(shù)據(jù)在不同測量方法下均有顯著差異。23 例術(shù)后螺釘影像顯示良好,置入螺釘113枚,C1置入20枚,C236枚, C315枚,C

16、42枚,枕骨40枚。螺釘準(zhǔn)確置入83枚,螺釘偏置30枚(穿破內(nèi)壁1枚,穿破外壁7枚,穿破前壁2枚,穿破上壁2 枚,穿破下壁1枚,穿破枕骨17枚),其中與椎動脈關(guān)系密切3例,與脊髓關(guān)系密切1例。23例術(shù)后均無明顯異常癥狀。
結(jié)論 CTA檢查能夠準(zhǔn)確反映上頸椎血管解剖特點(diǎn)及變異情況；術(shù)前椎弓根和枕骨釘?shù)涝O(shè)計(jì)并結(jié)合 CTA圖像,可以為臨床置釘提供參考依據(jù)；術(shù)后 CTA檢查能準(zhǔn)確了解螺釘?shù)闹萌肭闆r,對手術(shù)效果的評價(jià)具有重要的價(jià)值；