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文檔簡介
1、目的:
通過對人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)的面神經(jīng)隱窩及后鼓室解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測量,為人工耳蝸植入手術(shù)中避免面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)等損傷及準(zhǔn)確定位鼓階開窗口提供理論參考。
材料:
取經(jīng)福爾馬林浸泡的國人顳骨濕標(biāo)本10例20側(cè),其中女性7例(14耳),男性3例(6耳),均為成人標(biāo)本,均無中耳畸形及疾病(研究中證實)。標(biāo)本來自南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室與珠江醫(yī)院神經(jīng)外科教研室。測量工具:自制仿鐙骨測量器、制圖用帶長針
2、頭分規(guī)、電子游標(biāo)卡尺(精確度0.01mm)、Leica耳科手術(shù)顯微鏡、耳科手術(shù)電鉆、耳科顯微手術(shù)器械。
方法:
1.實驗步驟:耳后切口,剝離軟組織和骨膜,暴露乳突。行乳突輪廓化,保留外耳道后壁,暴露砧骨短腳,磨出面神經(jīng)垂直段(磨去骨管)和鼓索神經(jīng),保留后拱柱。在面神經(jīng)垂直段與鼓索神經(jīng)之間切開面神經(jīng)隱窩,進(jìn)入后鼓室,顯露砧鐙關(guān)節(jié)、錐隆起、鐙骨肌腱、圓窗龕、圓窗等結(jié)構(gòu)。再磨去后拱柱,摘除砧骨,顯露面神經(jīng)水平段(磨
3、去骨管)和匙狀突;磨低圓窗龕,充分暴露圓窗膜,自下緣掀起圓窗膜后定位鼓階入口,并于圓窗膜前鉆開鼓階。徹底磨出耳蝸底回,暴露骨螺旋板,在耳蝸底回上方磨開耳蝸第二回。在各步驟中對實驗前擬定的測量指標(biāo)進(jìn)行測量。
2.主要觀察指標(biāo):外耳道后上棘與砧骨短腳之間的距離,鼓索神經(jīng)發(fā)出點與莖乳孔之間的距離,砧骨短腳與鼓索神經(jīng)發(fā)出點之間的距離,面神經(jīng)隱窩最寬處與砧骨短腳之間的距離,面神經(jīng)隱窩最寬處與鼓索神經(jīng)發(fā)出點之間的距離,面神經(jīng)隱窩最大寬
4、度,面神經(jīng)隱窩寬度(鐙骨頭水平),面神經(jīng)隱窩寬度(圓窗水平),錐隆起與圓窗膜前緣之間的距離,鐙骨頭與圓窗膜下緣之間的距離,砧骨短腳與圓窗龕之間的距離,鐙骨頭與圓窗龕之間的距離,面神經(jīng)垂直段與圓窗龕之間的距離,鼓階入口與卵圓窗最近距離之間的距離,匙狀突與圓窗龕之間的距離,鐙骨頭與耳蝸第二回切開點之間的距離,錐隆起與耳蝸第二回切開點之間的距離。
3.測量點的選擇:外耳道后上棘以尖端為測量點;砧骨短腳以砧骨短腳尖端為測量點;莖乳
5、孔以乳突腔莖乳孔內(nèi)口為測量點;圓窗龕以圓窗龕上唇下緣為測量點;面神經(jīng)垂直段以面神經(jīng)垂直段前邊緣為測量點;錐隆起以錐隆起骨性尖端為測量點;圓窗膜前緣以圓窗膜前緣垂直切線為測量點;圓窗膜下緣以圓窗膜下緣垂直切線為測量點;面神經(jīng)隱窩寬度指所指平面面神經(jīng)至鼓索神經(jīng)的最短距離;匙狀突以匙狀突下緣為測量點;鼓階入口以基底膜起點下緣為測量點;卵圓窗以卵圓窗最下緣為測量點;耳蝸第二回切開點以第二回基底膜起點下緣為測量點。面神經(jīng)垂直段至圓窗龕(后唇前緣)
6、之間距離指兩者間最小直線距離。
4.統(tǒng)計學(xué)處理:所有測量數(shù)據(jù)取3次測量值的平均值,所得平均值用SPSS13.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并列出測量范圍。
結(jié)果:
1.面神經(jīng)垂直段并非成一條直線垂直下行,而是先向后外有一拱形的弧度,然后內(nèi)下至莖乳孔出顳骨,從而形成了面神經(jīng)垂直段弧度最大位置??偟淖呦蚴怯汕皟?nèi)側(cè)逐漸移向后外側(cè),行程中前后方向呈“C”形彎曲。面神經(jīng)垂直段弧度最大位置約在
7、砧骨短腳下6.28mm處。
2.有1側(cè)面神經(jīng)水平段骨管的缺如;2側(cè)面神經(jīng)垂直段前移影響圓窗龕的暴露;2側(cè)鼓索神經(jīng)由莖乳孔發(fā)出;1側(cè)鼓索神經(jīng)多支的變異;1側(cè)圓窗龕的變異。
3.外耳道后上棘至砧骨短腳之間的距離為(12.44±1.58)mm(8.35~14.46mm);鼓索神經(jīng)發(fā)出點至莖乳孔之間的距離為(2.67±1.50)mm(0~5.22mm);砧骨短腳至鼓索神經(jīng)發(fā)出點之間的距離為(15.22±2.67)mm
8、(10.35~20.24mm);面神經(jīng)隱窩最寬處至砧骨短腳之間距離為(6.28±1.27)mm(4.23~8.88mm);面神經(jīng)隱窩最寬處至鼓索神經(jīng)發(fā)出點之間距離為(9.81±2.16)mm(5.55~13.76mm);面神經(jīng)隱窩最大寬度為(2.73±0.64)mm(1.61~4.01mm);鐙骨頭水平面神經(jīng)隱窩寬度為(2.48±0.68)mm(1.42~3.70mm);圓窗水平的面神經(jīng)隱窩寬度為(2.24±0.61)mm(1.28~3
9、.33mm);錐隆起至圓窗膜前緣之間的距離為(2.22±0.70)mm(1.46~4.16mm);鐙骨頭至圓窗膜下緣之間的距離為(2.16±0.48)mm(1.24~2.88mm);砧骨短腳至圓窗龕之間的距離為(5.91±0.84)mm(4.49~8.02mm);鐙骨頭至圓窗龕之間的距離為(2.11±0.58)mm(3.31~3.79mm);面神經(jīng)垂直段至圓窗龕之間的距離為(6.70±0.61)mm(5.02~7.78mm);鼓階入口與
10、卵圓窗最近距離為(2.12±0.56)mm(1.24~3.43mm);匙狀突至圓窗龕之間的距離為(3.79±0.56)mm(3.07~5.23mm);鐙骨頭至耳蝸第二回切開點之間距離為(2.25±0.43)mm(1.35~2.93mm);錐隆起至耳蝸第二回轉(zhuǎn)切開點之間距離為(2.28±0.62)mm(1.54~4.09mm)。
結(jié)論:
在經(jīng)面神經(jīng)隱窩入路人工耳蝸植入術(shù)中,面神經(jīng)隱窩切開、鼓階入口的定位是手術(shù)的
11、關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)的成功與否。面神經(jīng)的損傷是人工耳蝸植入術(shù)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本研究認(rèn)為面神經(jīng)垂直段弧度最大位置處的面神經(jīng)隱窩前后距離最大,切開面神經(jīng)隱窩時損傷面神經(jīng)及鼓索神經(jīng)的幾率最小,是切開并充分開放面神經(jīng)隱窩起始位置。鐙骨頭、錐隆起是后鼓室比較容易找到并相對比較恒定的解剖標(biāo)志,當(dāng)術(shù)中圓窗龕暴露不良或不能暴露及耳蝸底轉(zhuǎn)骨化等情況時,可參考鐙骨頭、錐隆起來定位鼓階入口。本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)為經(jīng)面神經(jīng)隱窩入路人工耳蝸植入手術(shù)中避免面神經(jīng)、
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