經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)入路相關(guān)解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：解剖健康成人尸體,測(cè)量L1-S1椎間孔及周?chē)Y(jié)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù),對(duì)經(jīng)皮后外側(cè)腰椎間孔入路的椎間盤(pán)工作區(qū)域進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)研究。
　　方法：精細(xì)解剖10具尸體脊柱標(biāo)本(年齡40-60,身高156-174cm),在矢狀面上用游標(biāo)卡尺測(cè)量椎間隙高度(idh),矢狀面椎間孔上部直徑(a1)、最小直徑(a2)、下部直徑(a3),矢狀面椎間隙上、下終板水平線(xiàn)上神經(jīng)根與椎間孔后緣距離(c1,c2),椎間孔垂直高度(h),冠狀面椎間隙上、下終板水平

2、線(xiàn)上神經(jīng)根內(nèi)緣與硬膜囊外緣的距離(d1,d2),觀測(cè)椎間孔大小形態(tài)及其內(nèi)神經(jīng)根走行,記錄各組數(shù)據(jù),并用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：為方便測(cè)量及觀察可將椎間孔看作矢狀面及冠狀面的兩個(gè)梯形,矢狀面上測(cè)量數(shù)據(jù)為:椎間隙高度(idh)平均為6.87±0.63mm,椎間孔垂直高度(h)平均為14.46±1.18mm,椎間孔上段直徑(a1)平均為9.58±0.74mm,椎間孔最小直接(a2)平均為5.23±0.72m,椎間

3、孔下段直徑(a3)平均為6.12±0.49mm。矢狀面椎間隙上、下終板水平線(xiàn)上神經(jīng)根與椎間孔后緣距離:c1平均為(8.19±2.48)mm,c2平均為(9.62±3.26)mm。咬骨鉗分別咬除雙側(cè)上、下關(guān)節(jié)突后,在冠狀面上測(cè)量數(shù)據(jù)為:椎間隙上、下終板水平線(xiàn)上神經(jīng)根內(nèi)緣與硬膜囊外緣的距離:d1平均為(10.23±3.62), d2平均為(17.49±4.86),c1,c2,d1,d2隨著節(jié)段的下移而逐漸增大,h,a1,a2, a3隨著節(jié)段

4、的下移的逐漸增大,但L5-S1節(jié)段較L4-L5節(jié)段下降。
　　結(jié)論：正常的椎間孔上大下小,呈倒梨形狀。神經(jīng)根行走于椎間孔上段即椎間孔最寬大的部位,其周?chē)熊浗M織包圍避免神經(jīng)根受椎間孔周緣骨性組織擠壓。椎間孔鏡技術(shù)工作通道的直徑應(yīng)小于椎間隙高度,手術(shù)者術(shù)前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量患者CT檢查中相關(guān)數(shù)據(jù),選擇合適的工作套筒。Kambin三角為一立體結(jié)構(gòu),為方便理解可將其可分為矢狀面及冠狀面兩個(gè)梯形,YESS技術(shù)應(yīng)通過(guò)矢狀面的梯形區(qū)域進(jìn)入冠狀面的梯形