血脂水平與冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后再狹窄的關(guān)系.pdf

1、背景與目的： 1977年9月Gruentzig進(jìn)行了世界上第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），開創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。在此后的20多年中，以PTCA為基礎(chǔ)的冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，成為冠心病血管重建治療的重要手段。在PCI發(fā)展歷程中面臨的最主要問題是再狹窄，PTCA術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄發(fā)生率高達(dá)30％～50％，再狹窄機(jī)制及防治研究成為介入心臟病學(xué)研究的焦點(diǎn)之一。目前，支架內(nèi)再狹窄的病理生理過程還不完全清楚，認(rèn)識(shí)再狹窄

2、的危險(xiǎn)因素將有助于了解這一復(fù)雜病理生理過程。為探討再次入院造影復(fù)查時(shí)血脂水平與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的關(guān)系，對我院2001年5月至2006年10月間施行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者并在我院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的臨床資料和術(shù)前靶血管病變特征，作了再狹窄影響因素的分析研究。 方法： 所選病例為2001年5月至2006年10月在我院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)，并隨訪復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者370例，共處理病變487支處，共植入支架523枚

3、。將所有病例根據(jù)有無支架內(nèi)再狹窄分為再狹窄組（n＝94）和無再狹窄組（n＝276），然后將兩組的危險(xiǎn)因素、病變特點(diǎn)進(jìn)行對比分析。采用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)方法分析兩組數(shù)據(jù)間的顯著性，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類多因素Logistic回歸分析；P<0.05時(shí)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，再狹窄的定義是復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影提示支架內(nèi)狹窄程度≥50％，支架邊緣5mm范圍內(nèi)出現(xiàn)上述改變亦定義為

4、支架內(nèi)再狹窄。定義再狹窄的參照血管為再狹窄病變遠(yuǎn)端正常血管。冠狀動(dòng)脈造影機(jī)器為美國GE公司OVC造影機(jī)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)采用Judkin’s法，術(shù)中采取左前斜、右前斜及后前位，頭及尾等多體位投照病變血管。 結(jié)果： 1、在370例患者中有487支靶血管置入支架，94例患者的123支靶血管發(fā)生再狹窄，再狹窄率25.4％。 2、單因素分析顯示高低密度脂蛋白膽固醇水平、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高甘油三酯水平、既往冠狀動(dòng)脈

5、搭橋史及糖尿病史在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異，P<0.05 3、二分類多因素Logistic回歸分析顯示低高密度脂蛋白膽固醇水平（高密度脂蛋白膽固醇≤1.04mmol/L）、高甘油三酯水平（甘油三酯≥2.2mmol/L）及糖尿病史為冠狀動(dòng)脈內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 單因素分析顯示，高低密度脂蛋白膽固醇水平、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高甘油三酯水平、既往冠狀動(dòng)脈搭橋史及糖尿病史是支架內(nèi)再狹窄的影響因素；二分