冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展及支架術(shù)后再狹窄影響因素分析.pdf

1、目的：分析冠狀動(dòng)脈非靶血管粥樣斑塊進(jìn)展及PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素,為預(yù)防及治療斑塊進(jìn)展及支架內(nèi)再狹窄提供臨床理論依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2005-1-1--2009-1-1間在我院行2次或2次以上間隔6個(gè)月或以上冠脈造影患者403例,共置入支架783支,非靶血管斑塊551處。對(duì)斑塊血管及支架置入血管行定量冠狀動(dòng)脈分析(QuantitativeCoronaryAnalysis,QCA),選用分析軟件為荷蘭QAngioXA

2、7.2。根據(jù)分析結(jié)果將患者分為斑塊進(jìn)展組和非進(jìn)展組,支架再狹窄組和非再狹窄組?；仡櫺苑治鰞山M患者的基本臨床資料及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的差異,采用二分類Logistic多因素回歸分析其與斑塊進(jìn)展和支架內(nèi)再狹窄的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果：1、403例患者中存在非靶血管斑塊者352例,共斑塊551處,復(fù)查造影141(25.6％)處斑塊進(jìn)展,包括54處(9.8%)病變由于斑塊進(jìn)展行介入治療干預(yù)(PCI),其中6例直接進(jìn)展為完全閉塞病變。斑塊進(jìn)展組管腔

3、晚期丟失率平均29.61±15.82%;410(74.4%)處斑塊非進(jìn)展,包括25(4.5%)處斑塊逆轉(zhuǎn)。管腔晚期丟失率平均1.26±4.40%。多因素回歸分析結(jié)果顯示:首次造影斑塊血管狹窄程度在40-60%的病變(OR=18.77,95%CI=1.63-216.04,P=0.02)、多支病變(OR=3.06,95%CI=1.09-8.57,P=0.03)、吸煙(OR=2.77,95%CI=1.03-7.47,P=0.04)、造影隨訪間

4、隔時(shí)間(OR=1.04,95%CI=1.02-1.06,P<0.01)為斑塊進(jìn)展危險(xiǎn)因素。A型病變(長(zhǎng)度小于10mm)(OR=0.16,95%CI=0.05-0.55,P<0.01)和單支病變(OR=0.08,95%CI=0.01-0.67,P=0.02)、斑塊血管參考直徑(弱陽(yáng)性)(OR=0.508,95%CI=0.203-1.25,P=0.06)為斑塊進(jìn)展保護(hù)因素。
　　2、403例患者中341例患者行支架置入術(shù),共置入支架7

5、83枚.復(fù)查造影204枚(26.1%)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄,包括131(16.7%)枚再次行靶病變血運(yùn)重建,管腔晚期丟失率平均49.80±21.57%;579枚(73.9%)無(wú)支架內(nèi)再狹窄,管腔晚期丟失率平均2.16±5.66%。多因素回歸分析顯示:C型病變(OR=3.52,95%CI=1.22-10.10,P=0.02)、支架置入于前降支(OR=2.59,95%CI=1.23-5.44,P=0.01)、支架置入于回旋支(OR=2.50,9

6、5%CI=1.04-6.01,P=0.04)、LDL-C(OR=2.08,95%CI=0.91-4.7,P=0.01)、糖尿病(OR=1.90,95%CI=1.09-3.28,P=0.02)、肌酐(OR=1.01,95%CI=1.00-1.02,P=0.04)、復(fù)查造影間隔時(shí)間(OR=1.02,95%CI=1.00-1.03,P=0.03)為支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：非靶血管粥樣斑塊進(jìn)展和支架內(nèi)再狹窄發(fā)生機(jī)制不同,各自影