2型糖尿病腎病患者目標(biāo)治療前后彩色多普勒超聲動態(tài)變化.pdf

1、目的:通過彩色多普勒超聲評價2型糖尿病腎病(DN)患者目標(biāo)治療前后腎臟體積及血流動力學(xué)變化,評估腎臟功能,探討影響DN預(yù)后的危險因素,為臨床治療提供依據(jù);選取部分行腎穿刺活檢患者,應(yīng)用聲觸診組織定量分析技術(shù)(VTQ)檢查不同病程DN患者腎實(shí)質(zhì)彈性的變化,并與病理結(jié)果相對照,為超聲評價DN發(fā)生、發(fā)展中腎組織彈性變化提供理論依據(jù)。
　　 方法:正常對照組20例,2型DN患者110例,按24小時尿白蛋白排泄率(albumin excr

2、etion rate,UAER)分組:UAER≤30mg為DN1組,UAER30～300mg為DN2組,UAER＞300mg為DN3組,對受試者進(jìn)行達(dá)標(biāo)治療,持續(xù)治療十個月.根據(jù)指標(biāo)控制情況分為達(dá)標(biāo)組(A組),未達(dá)標(biāo)組(B組),其目標(biāo)如下:空腹血糖(FPG):小于7.0mmol/L,,收縮壓(SBP)小于130mmHg,舒張壓(DBP)小于85mmHg,低密度脂蛋白(LDL-C)≤2.6mmol/L和甘油三脂(TG)≤1.7mmol/L

3、。用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀測量腎臟大小及各級腎動脈血流動力學(xué)參數(shù);觀察目標(biāo)治療前后腎動脈血流充盈狀態(tài),測量腎臟周邊血管與腎包膜距離(D)。應(yīng)用ACUSON2000彩色超聲診斷儀,配置定量VTQ分析系統(tǒng),測量行腎穿刺患者腎實(shí)質(zhì)剪切波速度(Vs);記錄各組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:SBP,DBP,LDL-C,TG,FPG,血肌酐(Cr),尿蛋白(Upro)。
　　 結(jié)果:
　　 1各組腎臟體積的比較

4、　　 1.1治療前腎臟體積(V)與對照組比較
　　 DN1組腎臟體積增大,DN2期開始腎臟逐漸回縮,至DN3期腎臟明顯縮小(P＜0.05)。
　　 1.2治療前后腎臟體積(V)比較
　　 DN1-A組腎臟體積大于對照組,較治療前減少(P＜0.05),DN1-B組及DN2(A組、B組)腎臟體積大于對照組(P＜0.05),較治療前比較無差異。DN3(A組、B組)小于對照組(P＜0.05),同治療前比較無差異。通過比

5、較各組DN-A組腎臟體積變化,可知僅DN1-A組腎臟體積較治療前減少。
　　 2各組腎臟彩色血流顯像及能量圖比較
　　 2.1治療前腎臟彩色血流顯像及能量圖比較
　　 對照組腎動脈分支顯示清晰,呈“樹枝狀”,從DN1組到DN3組腎包膜下周邊血管缺損范圍逐漸增多,腎周邊血管與腎包膜距離(D)逐漸增大,D值在對照組和DN各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.2治療前后腎臟彩色血流顯像及能量圖比

6、較
　　 DN1-A、DN2-A組D值較治療前明顯減低但高于對照組(P＜0.05),腎包膜下周邊血管顯示范圍較前增多。DN1-B、DN2-B組及DN3(A組、B組)均高于對照組(P＜0.05),同治療前比較無差異。
　　 3各組腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較
　　 3.1治療前腎動脈血流參數(shù)同對照組比較
　　 DN1組MRA、SRA、IRA收縮期峰值流速(V max),舒張末期流速(V min)、阻力指數(shù)(RI

7、)同對照組比較無差異,DN2組僅可見IRAV min明顯減低,RI增高,DN3組MRA、SRA、V min明顯減低,RI明顯增高,IRA V max,V min均明顯減低,RI明顯增高。
　　 3.2治療前后腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較
　　 3.2.1治療前后腎動脈V max比較
　　 DN1(A組、B組),DN2(A組、B組)MRA、SRA、IRA V max同對照組、治療前比較均無差異。DN3(A組、B組)IR

8、AV max仍明顯低于對照組(p＜0.05),同治療前比較無差異。
　　 3.2.2治療前后腎動脈V min比較
　　 DN1(A組、B組)MRA、SRA、IRA V min同對照組,治療前比較均無差異。DN2(A組、B組)MRA、SRA V min同對照組、治療前比較無差異,DN2-A組IRA V min低于對照組但較治療前增高(P＜0.05)。DN2-B組IRA V min低于對照組(P＜0.05),較治療前比較無差

9、異,DN3(A組、B組)MRA、SRA、IRA V min低于對照組(P＜0.05),同治療前比較無差異。
　　 3.2.3治療前后腎動脈RI比較
　　 DN1(A組、B組)MRA、SRA、IRA RI同治療前、對照組比較無差異。DN2-A組MRA、SRA、IRA RI高于對照組,但較治療前減低(P＜0.05)。DN2-B組、DN3(A組、B組)MRA、SRA、IRA RI高于對照組(P＜0.05),同治療前比較無差異。

10、通過比較治療前后各組DNA組腎動脈RI變化,可知DN2-A組MRA、SRA、IRA RI較治療前減少,DN3-A組MRA、SRA、IRA RI明顯高于對照組(P＜0.05),同治療前比較無差異。
　　 4 VTQ聯(lián)合腎臟組織病理對糖尿病腎病評價
　　 抽取糖尿病腎病受試者中腎內(nèi)科住院患者20例,對照組10例,測定右腎皮質(zhì)部剪切波速度(其中8例經(jīng)腎臟穿刺活檢術(shù)),結(jié)果顯示DN1、DN2、DN3同對照組比較及各組間比較差異均

11、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對8例腎穿刺患者進(jìn)行病理分級,并檢測Vs值,發(fā)現(xiàn)隨著病理損害的加重,Vs逐漸減低。
　　 5實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對DN進(jìn)展的影響
　　 SBP、DBP、LDL-C、TG、FPG、Cr、Upro這些指標(biāo)治療達(dá)標(biāo),能控制DN的進(jìn)展。
　　 結(jié)論:
　　 1糖尿病患者腎臟體積增大預(yù)示著早期腎病的發(fā)生,超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)腎臟體積的變化,應(yīng)提示臨床醫(yī)師提高警惕。
　　 2彩色多普勒血流