喉部分切除術(shù)后嗓音的多維測(cè)量與評(píng)估.pdf

1、目的:喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其主要治療方式。患者術(shù)后的嗓音因喉部解剖結(jié)構(gòu)的改變而受到相應(yīng)影響。本研究旨在探索喉部分切除術(shù)的四種常見術(shù)式對(duì)術(shù)后嗓音的影響，以期建立規(guī)范、系統(tǒng)的嗓音多維定量評(píng)估體系，指導(dǎo)患者術(shù)后嗓音的康復(fù)訓(xùn)練，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。 方法:(1)研究對(duì)象：喉部分切除術(shù)后患者60例，正常對(duì)照組60例；(2)主觀聽感知評(píng)估：選用日本言語語音學(xué)會(huì)制定的聲音嘶啞評(píng)估GRBAS標(biāo)準(zhǔn)中的總嘶啞度(grade， G

2、)，0級(jí)正常嗓音，1級(jí)輕度障礙，2級(jí)中度障礙，3級(jí)重度障礙；(3)客觀測(cè)量：在環(huán)境噪聲≤45dB的隔音檢查室內(nèi)，采用Dr.Speech嗓音工作站分別進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析、電聲門圖測(cè)量、空氣動(dòng)力學(xué)測(cè)量及共振峰測(cè)量；(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行：①聲樣/?/與/i/客觀測(cè)量參數(shù)的t檢驗(yàn)；②不同性別客觀測(cè)量參數(shù)的t檢驗(yàn)；③聲學(xué)分析與電聲門圖(EGG)客觀測(cè)量參數(shù)的t檢驗(yàn)；④不同術(shù)式之間客觀測(cè)量參數(shù)的方差分析。 結(jié)

3、果:(1)正常男性聲樣/i/的聲學(xué)分析及EGG參數(shù)Shimmer、NNE、HNR、SNR和CQP均高于/?/，CQ低于/?/，正常女性為HNR、SNR和CQP高于/?/，CQ低于/?/，t檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；(2)正常女性的FO、MaxFO、MinFO、dFO、FOSD、EGG-FO、EGG-MaxFO、EGG-MinFO、EGG-dFO、EGG-AmpTremor及共振峰頻率均高于男性，MPT低于男性，P<0.0

4、5；(3)dFO、FOSD、Jitter、Shimmer、HNR及SNR的聲學(xué)分析在不同嗓音障礙組的“騎跨”現(xiàn)象比電聲門圖輕，P<0.05；(4)①四種術(shù)式組的FO、MaxFO、MinFO、HNR、SNR及CQ均低于正常男性對(duì)照組，dFO、FOSD、Jitter、Shimmer及S/Z比高于正常男性對(duì)照組；②喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)組、喉垂直部分切除術(shù)組、喉水平垂直部分切除術(shù)組的MPT低于正常男性對(duì)照組與喉聲門上水平部分切除術(shù)組，NNE高于

5、后二者，AmpTremor高于正常男性對(duì)照組；⑧喉垂直部分切除術(shù)組、喉水平垂直部分切除術(shù)組的FOTremor、CQP高于正常男性對(duì)照組；④喉聲門上水平部分切除術(shù)組與喉水平垂直部分切除術(shù)組的/a/、/i/、/u/共振峰頻率高于正常男性對(duì)照組；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均有顯著性，P<0.05。 結(jié)論:(1)聲樣/?/比聲樣/i/真實(shí)、可靠，更適于作為測(cè)試音進(jìn)行測(cè)量；(2)嗓音客觀測(cè)量參數(shù)存在性別上的差異，有必要按性別分別建立評(píng)估體系；(3

6、)相同客觀測(cè)量參數(shù)的聲學(xué)分析優(yōu)于電聲門圖；(4)①喉部分切除術(shù)使患者術(shù)后的發(fā)聲功能不同程度地降低；②喉聲門上水平部分切除術(shù)后嗓音的穩(wěn)定程度、聲門閉合程度最佳，噪聲成分最少，共振峰頻率增大；③喉水平垂直部分切除術(shù)后嗓音的穩(wěn)定程度、聲門閉合程度最差，共振峰頻率增大；④喉垂直部分切除術(shù)與喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)位于中間，二者相比，喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)后嗓音的穩(wěn)定程度及聲門閉合程度略優(yōu)；⑤應(yīng)分別選用放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、重讀治療、Push訓(xùn)練及升