兩種修復方式在喉癌喉部分切除術后喉功能重建中的應用.pdf

1、目的:喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉頭頸外科領域中僅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第三位，在我國東北地區(qū)的發(fā)病率最高，其中又以男性居多，但其病因尚不明確。隨著科學技術的進步以及醫(yī)療水平的提高，喉癌喉部分切除術技術的不斷完善以及多種新術式的不斷涌現(xiàn)，喉部分切除術逐漸成為治療喉癌的有效手段;另一方面，喉癌術后喉功能重建情況是評價喉癌喉部分切除術療效以及患者術后生存質(zhì)量的重要指標，目前喉功能重建面臨的主要問題是術中創(chuàng)傷大，操作復雜，術

2、后發(fā)音質(zhì)量不高，拔管率一般，誤咽程度高等。本文對接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣和室?guī)乱苾煞N修復方式在喉癌喉部分切除術后喉功能重建中的應用情況進行總結(jié)，旨在探討這兩種修復方式在喉癌喉部分切除術后喉功能重建中的治療效果和應用價值。
　　方法:對瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2011年12月至2014年2月期間經(jīng)病理確診為喉癌、初次行喉部分切除術并采用室?guī)乱苹?和接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣進行喉功能重建術的40例喉癌患者（占同期喉癌手術

3、58.8％）的臨床資料進行總結(jié)和分析。術前依據(jù)電子喉鏡、病理活檢、喉部CT或/和MRI等檢查資料，對患者腫瘤大小、生長部位、生長方式、分化程度以及患者身體情況等進行綜合分析，確定手術方式，以在徹底切除病變的前提下、盡量保留喉正常組織及功能為原則，常規(guī)術中冰凍切片確定安全界，若手術切緣為陽性則術中擴大切除范圍或更改手術方式，術后視患者情況確定是否補充行放射治療，患者出院時由主刀醫(yī)師親自交待隨訪重要性，并通過定期門診復查電子喉鏡、電話詢問等

4、形式進行隨訪，了解術后重建喉腔形態(tài)，記錄術后發(fā)音功能、呼吸功能、吞咽功能恢復以及并發(fā)癥發(fā)生和生存情況。
　　結(jié)果:(1)本組40例病例中39例為男性患者，1例為女性患者;年齡48～76歲，中位年齡62歲，其中聲門型喉癌38例，貫聲門型喉癌2例;T1N0M025例，T1bN0M01例，T2N0M07例，T2bN0M01例，T2-3N0M02例，T3N0M03例，T3bN0M01例;病理報告均為鱗狀細胞癌;(2)40患者中，行喉部分切

5、除術室?guī)乱菩迯托g21例，喉部分切除術接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣修復17例，喉部分切除術室?guī)乱坡?lián)合接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣修復2例;且40例患者中4例T3患者和3例T2患者于術后2～4周開始補充行頸部放射治療，總量50～70Gy，療程30～40天;(3)術后40例患者全部均拔除胃管，恢復經(jīng)口進食、飲水功能，無明顯嗆咳;(4)術后40例病例中1例由于喉狹窄未能拔除氣管套管，其余均拔除氣管套管，總拔管率97.5％(39/40);(5)全部病

6、例一經(jīng)拔管均能發(fā)音，發(fā)音功能得到不同程度恢復，雖較正常人音調(diào)低沉、沙啞、音質(zhì)粗，但不影響正常交流——40例病例中發(fā)音良好者18例，占45.0％(18/40)，發(fā)音中等者22例，占55.0％(22/40)，發(fā)音差者0例;(6)并發(fā)癥情況:40例病例中5例出現(xiàn)切口感染，其中3例產(chǎn)生喉瘺，但均未出現(xiàn)咽瘺，經(jīng)治療后喉瘺均愈合;(7)術后電子喉鏡檢查顯示40例病例中僅1例患者“聲門”略顯狹窄，其余病例喉腔及“聲門”寬大，其中所有采用室?guī)乱七M行喉

7、功能重建的病例下移室?guī)螒B(tài)好，發(fā)音時“聲門”閉合可;(8)40例患者隨訪率100％，術后無復發(fā)，所有患者生活中均未感覺呼吸困難，正常飲食，無吞咽梗阻和飲水嗆咳。
　　結(jié)論:(1)接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣較胸骨舌骨肌等肌瓣更細薄，術后喉腔寬大，拔管率高;(2)通過室?guī)乱瓶梢灾亟ㄐ隆奥曢T”，術后發(fā)音時新“聲門”閉合可，發(fā)音質(zhì)量高，喉發(fā)音功能保存良好;(3)采取積極適當?shù)姆绞脚c患者保持良好的交流溝通，可以提高術后隨訪率，進一步保證治療