喉癌患者喉部分切除術的療效及術后生活質量的評估.pdf

1、目的：喉癌作為頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，近年來的發(fā)病率在不斷增加。隨著喉癌早期診斷率的逐步提高，喉部分切除術的開展已日益廣泛，并取得了令人鼓舞的長期生存和功能性結果。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤患者生存質量在治療效果評價中的地位不斷提升。本研究旨在探討喉癌喉部分切除術的療效，同時評估喉部分切除術后患者的生活質量并分析其影響因素。
　　方法：對2002年1月至2006年12月在我科行喉部分切除術，經病理學確診且隨訪記錄完整的124例喉癌患

2、者的臨床資料作回顧性分析。本組病例均為男性，年齡37～76歲，平均年齡58.29+9.34歲。病理診斷均為鱗狀細胞癌。其中，聲門上型喉癌42例，聲門型喉癌82例，無聲門下型及跨聲門型喉癌。按2002年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的 TNM分級、分期標準：T1N0M024例，T2N0M052例，T2N1M08例，T3N0M022例，T3N1M011例，T3N2M07例。分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期52例，Ⅲ期41例，ⅣA期7例。全部病例中行喉聲門上

3、水平部分切除術17例，SCPL-CHP25例，喉裂開聲帶切除術13例，喉垂直部分切除術32例，喉擴大垂直部分切除術19例，SCPL-CHEP18例。同期行頸淋巴結清掃術62例，其中頸擇區(qū)清掃術55例，頸根治性清掃術7例。全部 T3期以上患者及有頸淋巴結轉移和切緣陽性的的 T2期患者（共48例）術后4～6周行放射治療，總量60～70Gy，療程為6～7周。通過分析術后喉功能恢復狀況和統(tǒng)計3、5年生存率來判定喉部分切除術的療效。以上124例中

4、排除死亡、遠處轉移、失訪以及有明顯心肺功能障礙和其他基礎性疾病的病例，采用國際常用的華盛頓大學生存質量（UW-QOL）量表研究88例患者的生活質量，并分析其影響因素。
　　結果：124例行喉部分切除術的喉癌患者術后均能發(fā)音，雖音調低沉、沙啞，但日常社會交往無困難；術后均能恢復吞咽功能，正常進食，平均拔胃管時間9（4～45）天；除4例因放射性喉水腫拔管困難，5例局部復發(fā)未能拔管外，余115例均順利拔管，拔管率92.74%，平均拔管時

5、間為15（12～120）天。并發(fā)癥主要為傷口感染5例，咽瘺2例，術后頸淋巴漏1例，1例術后嚴重誤吸致吸入性肺炎，均經保守治療治愈。本組病例全部隨訪滿5年，其中隨訪3年者死亡18例，失訪3例；隨訪滿5年者共計死亡26例，失訪8例，總隨訪率91.1%。其3年和5年生存率分別為83.1%（103∕124）和72.6%（90∕124）。死亡原因為局部復發(fā)12例，頸淋巴結轉移9例，肺轉移3例，心腦血管疾病2例。經過篩選的88例患者術后 UW-QO

6、L生活質量評估平均得分為692.34+127.94。多元逐步回歸分析得出放療和疾病分期是生活質量的主要影響因素。患者比較關注的生活需求依次是講話交流、活動能力、娛樂消遣、工作、吞咽、容貌、疼痛、咀嚼、肩部功能。
　　結論：依據(jù)喉癌發(fā)生的部位、累及范圍和臨床分期作出選擇的各種喉部分切除手術，不僅有效地保留了喉功能，而且獲得了較高的術后生存率，療效確切，值得推廣應用。喉部分切除術后患者的生活質量總體水平比較高，表明患者能達到一個基本正