全喉切除術(shù)后鼻腔形態(tài)觀察、嗅功能的評(píng)估與重建.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)全喉切除術(shù)后患者的嗅覺功能,觀察嗅粘膜的大體與超微形態(tài)學(xué)改變,測試患者的殘余嗅覺,探討影響術(shù)后殘余嗅覺的因素及嗅功能下降的原因,總結(jié)術(shù)后嗅覺的重建方法.方法:常規(guī)前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡對40例喉癌全喉切除術(shù)后的患者與40例正常對照組鼻腔大體形態(tài)進(jìn)行觀察,鼻內(nèi)窺鏡下鉗取嗅區(qū)粘膜行投射電鏡超微結(jié)構(gòu)觀察.用T&T嗅覺測試法測試實(shí)驗(yàn)組與對照組的嗅功能.觀察患者自發(fā)的聞嗅方式,指導(dǎo)患者用NAIM法重建嗅覺.結(jié)論:1.缺乏呼吸氣流與嗅素的刺激,

2、無喉者鼻腔各結(jié)構(gòu)萎縮,粘膜變薄,色澤改變,彈性差,粘膜表面多有白色稀薄分泌物,對卷棉子反應(yīng)靈敏.投射電鏡下嗅區(qū)粘膜細(xì)胞間間隙變大,細(xì)胞膜皺縮,染色質(zhì)濃縮,可見凋亡小體,呈凋亡改變.柱狀上皮趨向立方形.固有層的粘液分泌細(xì)胞分泌顆粒減少.間質(zhì)微血管內(nèi)皮增生,管腔狹窄,周細(xì)胞有凋亡改變.嗅上皮的超微結(jié)構(gòu)改變是嗅覺下降的原因之一.2.全喉切除術(shù)后患者并未完全失嗅,尚有不同程度的殘余嗅覺,選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行嗅覺重建,可以明顯改善患者的生活質(zhì)量.3