大連地區(qū)全喉切除術(shù)后發(fā)聲方式的調(diào)查與評(píng)估.pdf

1、背景:喉癌、下咽癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤。喉癌占耳鼻喉惡性腫瘤的11％至22％[1]，下咽癌占1.4％至5％[2]，手術(shù)治療是這類腫瘤的首選治療方式，其中全喉切除術(shù)占手術(shù)方式的50％至60％[3]。全喉切除術(shù)后患者經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)氣管造瘺口呼吸，喪失了自身的講話功能，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[4-5]。目前臨床上全喉切除術(shù)后輔助發(fā)聲方式包括喉功能重建（包括氣管食管造瘺發(fā)聲重建、置放發(fā)音鈕或發(fā)音管）、食管發(fā)音、電子喉、氣動(dòng)式人工喉等。在全喉

2、切除術(shù)后選擇最佳的輔助發(fā)聲方式，是歷代耳鼻喉科醫(yī)生不斷探究的課題。目前主要通過嗓音評(píng)估來明確發(fā)音質(zhì)量的優(yōu)劣。對(duì)發(fā)音質(zhì)量的嗓音評(píng)估包括主觀及客觀兩個(gè)方面。臨床上常用的主觀嗓音評(píng)估方法有兩種，一種是日本言語醫(yī)學(xué)會(huì)提出的GRBAS評(píng)估方法;另一種是美國(guó)言語聽力學(xué)會(huì)提出的CAPE-V評(píng)估方法。嗓音的客觀評(píng)估方法包括空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、嗓音聲學(xué)分析檢測(cè)、喉神經(jīng)肌電分析等，其中嗓音的聲學(xué)分析檢測(cè)的臨床應(yīng)用較為廣泛。
　　目的:調(diào)查大連地區(qū)全喉切除

3、術(shù)后患者輔助發(fā)聲方式的應(yīng)用情況;通過比較無喉患者應(yīng)用各種發(fā)聲方式發(fā)出的嗓音質(zhì)量，給無喉患者選擇最佳輔助發(fā)聲方式提供參考依據(jù)。
　　方法:隨訪大連地區(qū)（包括大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院等）全喉切除術(shù)后喉癌及下咽癌患者。
　　主觀及客觀評(píng)估使用氣動(dòng)式人工喉輔助發(fā)聲20例，電子喉輔助發(fā)聲12例，食管發(fā)聲6例。
　　嗓音主觀評(píng)估:分別在言語清晰程度、言語連貫程度、聲音

4、響亮度、音色四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，通過5分制評(píng)分。
　　嗓音客觀評(píng)估:應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)艾克松(Xion) DIVAS聲學(xué)分析軟件進(jìn)行客觀評(píng)估分析，包括聲學(xué)分析及空氣動(dòng)力學(xué)分析，相關(guān)參數(shù)包括;基頻(fundamentalfrequency，F(xiàn)0);聲強(qiáng)(Sound intensity);基頻微擾(pitch perturbation)、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(maximum phonatory time，MPT)及一口氣音節(jié)數(shù)(Breath sylla

5、bles)。
　　結(jié)果:1. 隨訪73例全喉切除患者，其中27例氣動(dòng)式人工喉發(fā)聲，占36.99％;14例電子喉發(fā)聲，占19.18％;6例食管發(fā)聲，占8.22％，余26例以手寫或手語交流，占35.61％。
　　2. 主觀評(píng)價(jià)氣動(dòng)式人工喉組與電子喉在言語清晰度、音色方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，氣動(dòng)式人工喉組與食管發(fā)聲組在言語連貫程度、響度、音色方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3. 氣動(dòng)式人工喉組、

6、電子喉組發(fā)聲基頻、聲強(qiáng)高于食管發(fā)聲組。
　　4. 氣動(dòng)式人工喉組基頻微擾低于食管發(fā)聲組、電子喉組。
　　5. 氣動(dòng)式人工喉組最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、一口氣音節(jié)數(shù)多于食管發(fā)聲組。
　　6. 客觀聲學(xué)分析參數(shù)基頻微擾與主觀評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)之間有相關(guān)性。
　　結(jié)論:1. 大連地區(qū)全喉切除術(shù)后患者應(yīng)用氣動(dòng)式人工喉輔助發(fā)聲者居多。2. 主觀評(píng)價(jià)氣動(dòng)式人工喉組嗓音質(zhì)量?jī)?yōu)于電子喉組、食管發(fā)聲組。3. 客觀評(píng)價(jià)氣動(dòng)式人工喉組嗓音質(zhì)量?jī)?yōu)于電子喉組、