間隔置釘治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的中遠(yuǎn)期療效及健康生存質(zhì)量評(píng)估.pdf

1、背景與目的：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是不明原因引起的、發(fā)生于青春發(fā)育期前后的脊柱結(jié)構(gòu)性三維畸形，這種畸形包括脊柱在冠狀面上的側(cè)凸、矢狀面上胸后凸減少或加大，胸腰段后凸或腰段前凸消失以及軸狀面上的旋轉(zhuǎn)畸形。AIS是一種最常見(jiàn)的脊柱側(cè)凸畸形，在全部患者中約占80％，報(bào)道的發(fā)病率為1-3％。
　　目前對(duì)于輕度(Cobb＜40°)青少年脊柱側(cè)凸患者，一般采用支具等保守治

2、療手段，而對(duì)于中度或重度脊柱側(cè)凸，則多選擇手術(shù)治療。后路椎弓根釘固定矯形融合術(shù)是應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，獲得了良好的矯形效果。增加椎弓根螺釘置釘數(shù)量，可以增加錨定點(diǎn)，提高矯形力，但同時(shí)增加了醫(yī)療成本。因此，如何應(yīng)用最少的椎弓根螺釘達(dá)到最好的脊柱側(cè)凸矯形效果，達(dá)到兩者之間的平衡？研究這一問(wèn)題對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的手術(shù)治療具有重要的臨床意義。
　　同時(shí)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者不僅存在身體畸形，而且畸形的存在將嚴(yán)重影響患者的心理健康及生存質(zhì)量。

3、隨著生物-心理-社會(huì)這一新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)及健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-related quality of life，HRQL）研究的發(fā)展，越來(lái)越多的研究者認(rèn)識(shí)到對(duì)于脊柱側(cè)凸的治療不能單純以手術(shù)的矯正率為唯一指標(biāo)，而應(yīng)以追求矯正率的提高以及患者生存質(zhì)量的改善的統(tǒng)一為最終目的。然而，對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者采用不同置釘密度矯形手術(shù)，對(duì)其生存質(zhì)量是否具有顯著影響，目前尚缺乏相關(guān)研究。
　　針對(duì)以上問(wèn)題，本課題擬回顧性分析在我院行后

4、路椎弓根螺釘間隔置釘矯形的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后5年隨訪的影像學(xué)資料，并與全椎弓根螺釘治療患者作對(duì)比，以評(píng)估間隔置釘治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)效果;在此基礎(chǔ)上，分析采用不同矯形手術(shù)方案對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。
　　目的:
　　1.評(píng)估對(duì)于具有良好柔韌性的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者采用椎弓根螺釘間隔置釘三維矯形術(shù)后隨訪五年以上手術(shù)療效。
　　2.探討間隔置釘與全椎弓根螺釘置釘治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者對(duì)其生存質(zhì)量評(píng)分差

5、異并分析其原因。
　　材料與方法：
　　1.對(duì)82例側(cè)凸角度＜75°，柔韌度＞40％的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，根據(jù)接受手術(shù)不同分為間隔置釘組和全節(jié)段置釘組（全釘組）?；颊咂骄S訪時(shí)間5.4年。應(yīng)用椎弓根螺釘間隔置釘或全節(jié)段置釘行脊柱側(cè)凸三維矯形手術(shù)，分別分析其術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)主彎Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、冠狀面整體平衡、矢狀面平衡等影像學(xué)參數(shù)，以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中/術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)圍手術(shù)期情況。
　　2.

6、特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者被分成兩組（全釘組和間隔置釘組），其中間隔置釘組26例，全釘組20例，平均隨訪時(shí)間5.7年。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前主彎Cobb角、主彎所在節(jié)段、手術(shù)矯正率、術(shù)后隨訪時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，間隔置釘組手術(shù)費(fèi)用，術(shù)中出血量明顯低于全釘組(P＜0.05)。采用我單位于國(guó)際上率先引用并進(jìn)行文化調(diào)適的“簡(jiǎn)體中文版脊柱側(cè)凸研究會(huì)-22量表”（SRS-22）作為生存質(zhì)量評(píng)估。所有患者均填寫(xiě)中文版，比較兩組間量表單

7、個(gè)維度和項(xiàng)目得分的差異，分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)生存治療評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1.間隔置釘組患者主胸彎側(cè)凸Cobb角由術(shù)前53.6°±6.6°矯正為15.8°±7.4°，末次隨訪為17.7°±6.1°;頂椎旋轉(zhuǎn)由術(shù)前21.4°±7.1°矯正為9.6°±3.0°，末次隨訪時(shí)為11.0°±3.3°;冠狀面C7鉛垂線與骶正中線距離術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪分別為-6.3mm±11.2mm、-3.7mm±8.0mm、-3.

8、9mm±5.5mm;矢狀面C7鉛垂線與S1椎體后上緣距離術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪分別為-13.3mm±10.7mm、-2.1 mm±5.2mm、-2.9mm±5.0mm。患者側(cè)凸Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)、冠狀面及矢狀面平衡術(shù)前、術(shù)后比較均有顯著性差異(P＜0.05)，末次隨訪與術(shù)后相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后2例患者發(fā)生了內(nèi)固定失敗，3例出現(xiàn)附加現(xiàn)象，1例發(fā)生傷口表淺感染。術(shù)中平均失血量為725ml，手術(shù)時(shí)間為155min。與常規(guī)

9、手術(shù)策略相比，本組患者椎弓根螺釘置釘數(shù)量減少48％。
　　2.兩組患者各自術(shù)前與術(shù)后即刻、術(shù)后五年隨訪組內(nèi)評(píng)分在5個(gè)維度均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后即刻與術(shù)后五年隨訪得分在疼痛維度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。而兩組間比較得分在術(shù)后即刻與術(shù)后五年滿意度維度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于側(cè)凸角度＜75°，柔韌度＞40％的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，采用椎弓根螺釘間隔置釘可獲得與常規(guī)矯