小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療肝損傷相關(guān)因素及治療效果分析.pdf

1、目的:探討小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療肝損傷的發(fā)生率及相關(guān)因素;分析化療肝損傷的預(yù)后及觀察保肝藥物治療化療肝損傷的臨床療效。
　　 方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科自2005年1月至2010年12月收治的61例初治急性淋巴細(xì)胞白血病患兒,其中化療前已有肝損傷的患兒除外,化療肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1990年歐洲藥物學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)藥物性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計病例摘錄表,摘錄每個患兒的臨床表現(xiàn)、性別、年齡、危險度分型、化療方案、

2、肝損傷的程度、化療過程中有無感染及輸血史,肝損傷后有無應(yīng)用保肝藥及其預(yù)后情況。統(tǒng)計分析結(jié)果:化療肝損傷的總體發(fā)生率及化療肝損傷程度構(gòu)成比;不同性別(包括男、女兩組)、不同年齡(包括＜10歲及≥10歲兩組)、不同危險度分型(包括低危、中危、高危三組)、不同化療階段(包括誘導(dǎo)緩解、鞏固治療、髓外預(yù)防、早期強化、維持加強等階段)化療肝損傷發(fā)生率及肝損傷程度的異同;治療過程中出現(xiàn)感染及輸血的患者化療肝損傷發(fā)生率及肝損傷程度的差別,化療肝損傷后應(yīng)

3、用保肝藥與未用保肝藥物(未用保肝藥的患兒均為輕度肝損傷患者)對預(yù)后的影響有無差異。統(tǒng)計學(xué)分析:所得結(jié)果用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,各組之間肝損傷發(fā)生率之間的差異采用x2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.發(fā)生化療肝損傷的患兒臨床癥狀及體征不太明顯,僅少數(shù)表現(xiàn)為乏力(9例)、納差(5例)、惡心(3例)、輕度黃疸(6例)和肝臟腫大(1例),未發(fā)現(xiàn)腹水的患兒。
　　 2.61例

4、急性淋巴細(xì)胞白血病的患兒發(fā)生化療肝損傷的有49例,化療肝損傷發(fā)生率為80％,其中輕度化療肝損傷發(fā)生率23％,中度肝損傷化療發(fā)生率39％,重度化療肝損傷發(fā)生率18％。
　　 3.61例患兒中男孩37例,女孩24例,兩組化療肝損傷發(fā)生率的區(qū)別無顯著性差異(P＞0.05),但男孩以中度化療肝損傷為主(45.95％),女孩以輕度化療肝損傷為主(33.33％)。
　　 4.所有的患兒＜10歲的有46例,≥10歲的有15例,兩組化療

5、肝損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),其中＜10歲的以中度化療肝損傷為主(39.13％),而≥10歲以輕度化療肝損傷為主(40.00％)。
　　 5.由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)有限,不能得出不同危險度分型之間化療肝損傷發(fā)生率的差異,將任意兩組進(jìn)行合并后并比較其差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 6.不同化療階段肝損傷發(fā)生率存在差異(P＜0.05),經(jīng)過組與組之間比較后發(fā)現(xiàn)鞏固治療階段比其它化療階段化療肝損傷發(fā)生率明顯偏

6、低(P＜0.005)。
　　 7.化療療程中發(fā)生感染、輸血可增加化療肝損傷的發(fā)生率(P＜0.05)。
　　 8.應(yīng)用保肝藥與未用保肝藥對化療肝損傷預(yù)后情況的比較存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.小兒ALL化療肝損傷發(fā)生率較高,其中以中度化療肝損傷為主,且其臨床表現(xiàn)及體征不太明顯。
　　 2.化療肝損傷的發(fā)生率與患者年齡、性別、危險度分型等因素?zé)o顯著相關(guān),但是化療肝損傷的程度存