廣州市某三甲醫(yī)院傳染病報告信息系統(tǒng)應(yīng)用的效果評價.pdf

1、傳染病監(jiān)測是預(yù)防和控制傳染病的重要手段之一，及時、準(zhǔn)確地上報傳染病疫情，對于及早采取有效措施控制疫情擴散有重要意義。醫(yī)療機構(gòu)是整個疫情報告工作的基礎(chǔ)，其工作的好壞直接關(guān)系到整個疫情報告的效率和質(zhì)量。 近幾年，部分信息化程度高的醫(yī)療機構(gòu)開始在醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺上構(gòu)建傳染病報告信息系統(tǒng)，利用信息化技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院傳染病電子化報告。運用電子信息化手段進行醫(yī)院傳染病報告管理是一種新的嘗試，其目的是實現(xiàn)醫(yī)院傳染病報告工作的信息化、科學(xué)化和規(guī)范化

2、管理，為傳染病監(jiān)測提供及時、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。有關(guān)報道認(rèn)為，醫(yī)院傳染病報告信息系統(tǒng)的應(yīng)用能夠在一定程度上提高醫(yī)院傳染病報告工作效率，減輕臨床醫(yī)生工作量等。 目前國內(nèi)傳染病報告信息系統(tǒng)在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用仍屬于起步階段，有關(guān)文獻(xiàn)報道多集中在報告系統(tǒng)的設(shè)計和研發(fā)方面，而對報告系統(tǒng)的實際應(yīng)用效果僅限于簡單定性描述，末開展系統(tǒng)、全面的評價。因此，有必要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對傳染病報告信息系統(tǒng)進行效果評價，以便不斷完善系統(tǒng)、提高監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3、 研究目的： 評價傳染病報告信息系統(tǒng)在廣州市某三甲醫(yī)院的應(yīng)用效果，探討醫(yī)院傳染病報告信息系統(tǒng)的優(yōu)勢和存在問題，尋求影響該院傳染病報告質(zhì)量的因素，為進一步完善醫(yī)院傳染病報告信息系統(tǒng)、提高傳染病報告質(zhì)量提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及依據(jù)。 材料、對象與方法： 1.資料來源： (1)報告系統(tǒng)應(yīng)用前2006年1-7月、2007年1-7月，以及報告系統(tǒng)應(yīng)用后2008年1-7月三個時間范圍內(nèi)所有登記的傳染病病例。 (

4、2)以上三個時間范圍內(nèi)所有上報的傳染病報告卡(包括紙質(zhì)報卡和電子報卡)。 2.調(diào)查對象 (1)系統(tǒng)直報用戶：以報告系統(tǒng)應(yīng)用前和報告系統(tǒng)應(yīng)用后均填寫過傳染病報告卡的臨床醫(yī)生為調(diào)查對象，按所在科室(即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、其他科)各以70％比例隨機抽取一定數(shù)量的臨床醫(yī)生，共抽取502名臨床醫(yī)生。 (2)系統(tǒng)管理用戶：以醫(yī)院負(fù)責(zé)傳染病報告管理工作的疫情管理員為調(diào)查對象，共選取2名疫情管理員。 3.研究方法

5、 (1)疫情報告效果：比較報告系統(tǒng)應(yīng)用前及報告系統(tǒng)應(yīng)用后傳染病漏報、傳染病遲報、傳染病報告卡填寫質(zhì)量的情況；調(diào)查和分析報告系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)院傳染病漏報的原因。 (2)系統(tǒng)用戶使用評價 ①直報用戶使用評價：調(diào)查臨床醫(yī)生對報告系統(tǒng)使用的總體評價(包括：報告系統(tǒng)使用后醫(yī)生報卡工作量、報卡效率、醫(yī)生報卡依從性、傳染病遲報控制、傳染病漏報控制效果，報告系統(tǒng)功能，報告系統(tǒng)操作易用性，信息化報告流程)；分析影響臨床醫(yī)生對報告系統(tǒng)使用

6、評價的因素。 ②管理用戶使用評價：通過對醫(yī)院疫情管理員進行定性訪談，從疫情自查、報告卡審核、病例管理、疫情分析、患者隱私保密、報告卡管理、網(wǎng)絡(luò)直報、數(shù)據(jù)維護性等方面了解報告系統(tǒng)輔助疫情報告管理工作的效果。 4.統(tǒng)計分析方法 (1)采用Epidata3.1、Excel2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理。 (2)使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比和中位數(shù)等進行統(tǒng)計描述，率的比較使用卡方檢驗，t檢驗、方差

7、分析、Spearman秩相關(guān)進行單因素統(tǒng)計推斷，多重線性回歸分析進行多因素分析。 研究結(jié)果： 1.疫情報告效果 1)傳染病漏報情況 報告系統(tǒng)應(yīng)用后傳染病漏報率(0.6％)比應(yīng)用前平均漏報率(16.5％)降低了15.9％(x2=436.997，P<0.001)；門診、醫(yī)技、住院漏報率分別由應(yīng)用前20.5％、20.4％、4.6％降低到了0％、0％、0.8％(P值均小于0.001)；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和其

8、他科的漏報率分別由應(yīng)用前13.3％、21.3％、19.1％、5.7％、24.1％降低到了0.8％、1.4％、0.0％、0.0％、0.0％(P值均小于0.001)；漏報病種由應(yīng)用前的9種減少到2種，病毒性肝炎、肺結(jié)核漏報率分別由應(yīng)用前7.6％、26.3％降低到了1.1％、0.5％(P值均小于0.001)；臨床醫(yī)生傳染病報告知識欠缺，以及臨床工作忙、忘記報卡是報告系統(tǒng)應(yīng)用后該院傳染病漏報的主要原因，部分醫(yī)生和所在科室對疫情報告工作缺乏重視也

9、是導(dǎo)致傳染病漏報的可能原因。 2)傳染病遲報情況 報告系統(tǒng)應(yīng)用后遲報率(2.0％)比應(yīng)用前平均遲報率(11.3％)降低了9.3％(x2=185.984，P<0.001)；門診、住院遲報率分別由應(yīng)用前3.7％、15.6％降低到了0％、2.8％(P值均小于0.001)；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和其他科的遲報率分別由應(yīng)用前12.1％、20.6％、18.1％、6.5％、6.3％降低到了11.9％、4.4％、4.0％、0.3％、0

10、.6％(P值均小于0.001)，外科、婦產(chǎn)科遲報率均比其余科室高；遲報病種由應(yīng)用前的12種降低到4種，肝吸蟲病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒遲報率均低于報告系統(tǒng)應(yīng)用前(P值均小于0.001)；報告系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)生環(huán)節(jié)、送卡環(huán)節(jié)遲報率分別由應(yīng)用前7.1％、4.1％降低到2.0％、0.0％(P值均小于0.001)；報告系統(tǒng)應(yīng)用后遲報時間中位數(shù)2天(1-20天)比應(yīng)用前平均減少了1天，遲報<4天、4-5天、>5天的遲報率均低于應(yīng)用前(P值均小于0.

11、001)。 3)傳染病報告卡填寫質(zhì)量：報告系統(tǒng)應(yīng)用后報告卡填寫完整率(99.3％)比應(yīng)用前平均完整率(73.3％)升高了26.0％(x2=599.704，P<0.001)；填寫準(zhǔn)確率(99.3％)比應(yīng)用前平均準(zhǔn)確率(52.4％)升高了46.7％(x2=1266.333，P<0.001)。 2、系統(tǒng)用戶使用評價 1)大部分臨床醫(yī)生認(rèn)為傳染病報告信息系統(tǒng)能減少報卡工作量，提高填卡效率和臨床醫(yī)生報卡依從性。臨床醫(yī)生對報

12、告系統(tǒng)綜合評分均值50.73分(總分56分)，評分等級為“優(yōu)”，表明臨床醫(yī)生對報告系統(tǒng)使用的綜合評價很高。報告系統(tǒng)操作培訓(xùn)效果、臨床醫(yī)生對報告系統(tǒng)操作的熟練程度、臨床醫(yī)生的信息化態(tài)度以及人員歸屬(門診、住院)是影響臨床醫(yī)生對報告系統(tǒng)使用評價的主要因素。 2)報告系統(tǒng)在疫情自查、報告卡審核、報告卡管理、病例管理、疫情分析、網(wǎng)絡(luò)直報及患者隱私保密工作等方面有效輔助疫情管理員進行疫情管理工作。 研究結(jié)論： 傳染病報告信