廣州某三甲醫(yī)院血液透析患者依從性干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、背景:血液透析是治療終末期腎病的主要治療方法，然而血液透析患者的治療不依從率很高，大大降低透析的有效性，使透析時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療并發(fā)癥增多，病死率升高。因此，如何采取一系列綜合措施，對(duì)患者的行為進(jìn)行干預(yù)，來(lái)改善患者治療依從行為，從而提高患者遵醫(yī)率，預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生，降低HD患者的病死率，具有非常重要的意義。
　　 目的:描述血液透析患者治療、態(tài)度和行為依從性、疾病治療和藥物知識(shí)的認(rèn)知；并探討患者相關(guān)知識(shí)與治療、態(tài)度和行為依從性的

2、關(guān)系；探索血液透析患者對(duì)透析方案、液體及飲食、服藥的依從性的干預(yù)方法，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
　　 方法:采用半隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以廣州市某三甲醫(yī)院血液凈化中心血液透析患者為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，然后對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)健康教育、實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展“小組教育”、“腎友會(huì)”和“個(gè)別指導(dǎo)”綜合性的健康教育干預(yù)。分別在實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、膳食調(diào)查、血清學(xué)調(diào)查。問(wèn)卷部分：使用自制的血液透析患者行為和態(tài)度、自制的血液透析患者疾病

3、治療和藥物知識(shí)的認(rèn)知量表，對(duì)研究對(duì)象的治療、態(tài)度和行為依從性、相關(guān)知識(shí)知曉等進(jìn)行了調(diào)查；膳食調(diào)查采用3日食物記錄法記錄3日的水、能量、蛋白質(zhì)和磷的攝入量。血清學(xué)檢查包括肌酐、鉀、磷、血漿蛋白、紅細(xì)胞、透析前BUN、紅細(xì)胞比容以及血壓等。然后對(duì)干預(yù)前后，受試對(duì)象有關(guān)血液透析相關(guān)的治療和藥物的認(rèn)知、水、能量、蛋白質(zhì)和磷的攝入量、血清肌酐、鉀、磷、血漿蛋白、紅細(xì)胞、透析前BUN、紅細(xì)胞比容和血壓等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。
　

4、　 結(jié)果:本研究共招募96名血液透析患者，47例隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組，49例分入對(duì)照組。除文化程度在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余社會(huì)人口學(xué)特征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有關(guān)該疾病的治療知識(shí)、藥物使用知識(shí)和對(duì)慢性腎病的態(tài)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組病例的血清學(xué)指標(biāo)，除血紅蛋白和紅細(xì)胞比容對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組外，其余各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 同干預(yù)前相比，干預(yù)措施實(shí)施三個(gè)月后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的受試對(duì)象有關(guān)治療知識(shí)得

5、分均有增加，其中對(duì)照組受試對(duì)象的食物知識(shí)得分干預(yù)后較干預(yù)前有顯著提高，實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象除高血壓知識(shí)得分的增加不顯著外，其余各項(xiàng)知識(shí)得分干預(yù)后較干預(yù)前有顯著提高。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象有關(guān)藥物使用知識(shí)得分均有增加，其中對(duì)照組受試對(duì)象的維生素D和降壓藥物知識(shí)總得分有顯著提高，實(shí)驗(yàn)組除促紅細(xì)胞生成素知識(shí)增加不顯著外，其余各項(xiàng)知識(shí)均有顯著提高。干預(yù)后三個(gè)月對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的受試對(duì)象有關(guān)血液透析治療的態(tài)度、行為和服藥依從性均有改善，其中對(duì)照組受試對(duì)象

6、對(duì)遵守醫(yī)囑的態(tài)度得分和飲食治療的依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象對(duì)遵守醫(yī)囑的態(tài)度和飲食治療行為有顯著提高。干預(yù)后三個(gè)月，對(duì)照組除的水?dāng)z入量有所增加外，能量、蛋白質(zhì)和磷的攝入量、收縮壓和舒張壓均降低，且蛋白質(zhì)攝入量減少和收縮壓降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象的水、能量、蛋白質(zhì)、磷攝入量、收縮壓和舒張壓干預(yù)后均較干預(yù)前降低，其中蛋白質(zhì)和磷的攝入量減少和收縮壓和舒張壓降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后三個(gè)月對(duì)照組受試對(duì)象血清鉀和轉(zhuǎn)鐵蛋白質(zhì)降低，

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象血清肌酐、磷和透析前BUN顯著降低，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容升高，其中血紅蛋白由干預(yù)前的99.67g/L上升到干預(yù)后的108.38g/L，血清磷由干預(yù)前的2.13mmol/L下降到干預(yù)后的1.81mmol/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:對(duì)血液病人開(kāi)展健康教育，可以改善患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并提高對(duì)該病治療的依從性。“小組教育”、“腎友會(huì)”和“個(gè)別指導(dǎo)”的綜合措施的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，干預(yù)組