廣州某三甲醫(yī)院血液透析患者依從性干預效果評價.pdf

1、背景:血液透析是治療終末期腎病的主要治療方法，然而血液透析患者的治療不依從率很高，大大降低透析的有效性，使透析時間延長，醫(yī)療并發(fā)癥增多，病死率升高。因此，如何采取一系列綜合措施，對患者的行為進行干預，來改善患者治療依從行為，從而提高患者遵醫(yī)率，預防透析并發(fā)癥的發(fā)生，降低HD患者的病死率，具有非常重要的意義。
　　 目的:描述血液透析患者治療、態(tài)度和行為依從性、疾病治療和藥物知識的認知；并探討患者相關知識與治療、態(tài)度和行為依從性的

2、關系；探索血液透析患者對透析方案、液體及飲食、服藥的依從性的干預方法，評價干預效果。
　　 方法:采用半隨機對照實驗，以廣州市某三甲醫(yī)院血液凈化中心血液透析患者為研究對象，將他們隨機分為實驗組和對照組，然后對照組開展常規(guī)健康教育、實驗組開展“小組教育”、“腎友會”和“個別指導”綜合性的健康教育干預。分別在實施干預前和干預3個月后進行問卷調(diào)查、膳食調(diào)查、血清學調(diào)查。問卷部分：使用自制的血液透析患者行為和態(tài)度、自制的血液透析患者疾病

3、治療和藥物知識的認知量表，對研究對象的治療、態(tài)度和行為依從性、相關知識知曉等進行了調(diào)查；膳食調(diào)查采用3日食物記錄法記錄3日的水、能量、蛋白質和磷的攝入量。血清學檢查包括肌酐、鉀、磷、血漿蛋白、紅細胞、透析前BUN、紅細胞比容以及血壓等。然后對干預前后，受試對象有關血液透析相關的治療和藥物的認知、水、能量、蛋白質和磷的攝入量、血清肌酐、鉀、磷、血漿蛋白、紅細胞、透析前BUN、紅細胞比容和血壓等指標進行對比分析，以評價干預的效果。
　

4、　 結果:本研究共招募96名血液透析患者，47例隨機分入實驗組，49例分入對照組。除文化程度在實驗組和對照組有統(tǒng)計學差異外，其余社會人口學特征均無統(tǒng)計學意義。干預前，實驗組和對照組有關該疾病的治療知識、藥物使用知識和對慢性腎病的態(tài)度無統(tǒng)計學意義，兩組病例的血清學指標，除血紅蛋白和紅細胞比容對照組顯著高于實驗組外，其余各項指標的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 同干預前相比，干預措施實施三個月后，對照組和實驗組的受試對象有關治療知識得

5、分均有增加，其中對照組受試對象的食物知識得分干預后較干預前有顯著提高，實驗組受試對象除高血壓知識得分的增加不顯著外，其余各項知識得分干預后較干預前有顯著提高。對照組和實驗組受試對象有關藥物使用知識得分均有增加，其中對照組受試對象的維生素D和降壓藥物知識總得分有顯著提高，實驗組除促紅細胞生成素知識增加不顯著外，其余各項知識均有顯著提高。干預后三個月對照組和實驗組的受試對象有關血液透析治療的態(tài)度、行為和服藥依從性均有改善，其中對照組受試對象

6、對遵守醫(yī)囑的態(tài)度得分和飲食治療的依從性有統(tǒng)計學意義，實驗組受試對象對遵守醫(yī)囑的態(tài)度和飲食治療行為有顯著提高。干預后三個月，對照組除的水攝入量有所增加外，能量、蛋白質和磷的攝入量、收縮壓和舒張壓均降低，且蛋白質攝入量減少和收縮壓降低有統(tǒng)計學意義；實驗組受試對象的水、能量、蛋白質、磷攝入量、收縮壓和舒張壓干預后均較干預前降低，其中蛋白質和磷的攝入量減少和收縮壓和舒張壓降低有統(tǒng)計學統(tǒng)計學意義。干預后三個月對照組受試對象血清鉀和轉鐵蛋白質降低，

7、有統(tǒng)計學意義，實驗組受試對象血清肌酐、磷和透析前BUN顯著降低，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容升高，其中血紅蛋白由干預前的99.67g/L上升到干預后的108.38g/L，血清磷由干預前的2.13mmol/L下降到干預后的1.81mmol/L，有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:對血液病人開展健康教育，可以改善患者對該病的認識，并提高對該病治療的依從性?！靶〗M教育”、“腎友會”和“個別指導”的綜合措施的干預效果優(yōu)于常規(guī)健康教育，干預組