乳腺癌分子分型與遠處轉移時間及部位的分析.pdf

1、目的：了解乳腺癌患者遠處轉移部位及時間在各乳腺癌分子亞型間的分布，探討其中可能的規(guī)律，為乳腺癌預后評估及個體化遠處轉移的篩查提供依據(jù)。
　　 方法：回顧分析2000年1月至2009年1月在我院確診為乳腺癌的女性可手術患者，包括非我院首診，但有石蠟塊為病理依據(jù)的患者，入組患者標準：均接受根治術或改良根治術，并經過正規(guī)周期化療、放療，內分泌治療1年以上。收集并完善所有病例的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人類表皮生長因子受體

2、2（HER2）的免疫組化檢測結果，通過隨診、電話、信件及上門隨訪等多種方式，追蹤了解患者有無遠處轉移及發(fā)生的時間和部位。以發(fā)生遠處轉移為隨訪終點，將發(fā)生遠處轉移的患者依首發(fā)轉移部位分為內臟轉移和非內臟轉移兩組，分析乳腺癌各分子亞型患者首次遠處轉移部位和時間的風險分布。采用非參數(shù)檢驗分析各組間轉移率差異和各分子亞型遠處轉移的部位風險分布，并與以T（腫瘤大?。?、N（淋巴結狀態(tài)）為分組依據(jù)的結果進行比較；采用Cox 風險函數(shù)法，分析各分子亞型

3、遠處轉移的時間風險分布，估計半年事件風險。所采用統(tǒng)計軟件均為SPSS13.0.
　　 結果：
　　 1 共129例發(fā)生遠處轉移的乳腺癌患者，首次為內臟轉移78例，非內臟轉移51例，內臟轉移患者較非內臟轉移的患者無遠處轉移生存率低（P=0.04）；
　　 2 luminalA型患者非內臟轉移率較內臟轉移率高（P=0.06），HER2過表達型和basal-like型患者內臟轉移率較非內臟轉移率高（P=0.01、P=0

4、.001）；
　　 3 T1期腫瘤患者非內臟轉移率較高（P=0.032），T3-4期腫瘤患者內臟轉移率較高，（P=0.001）；以N為分組依據(jù)的患者，淋巴結陽性患者總轉移率較高，（P=0.03），但各組患者內臟轉移率和非內臟轉移率無明顯差異（P=0.10）。
　　 4 轉移事件的風險分布（以半年為單位）：各分子亞型的復發(fā)風險函數(shù)曲線顯示：luminalA型曲線低平，提示轉移風險低，且高峰出現(xiàn)時間較晚，basal-like

5、型第一高峰出現(xiàn)時間早，峰值高，提示此型乳腺癌轉移風險高；在本組所有患者中，超過50％的轉移發(fā)生在術后3年內，術后2.5年為第一復發(fā)轉移高峰，術后7年出現(xiàn)第二高峰；內臟組風險函數(shù)曲線顯示：術后1.5年為第一高峰，峰值較高，持續(xù)時間長，術后7年出現(xiàn)第二高峰；非內臟組風險函數(shù)曲線顯示：術后3年出現(xiàn)首峰，較內臟轉移組稍遲，峰值較低，持續(xù)時間較短。
　　 結論：乳腺癌分子分型作為患者預后評估的重要工具，能更準確評估患者術后遠處轉移的時間和