乳腺X線(xiàn)攝影表現(xiàn)為“邊緣清晰腫塊”征象的乳腺專(zhuān)用磁共振的診斷價(jià)值.pdf

1、背景
　　乳腺X線(xiàn)攝影表現(xiàn)為邊緣毛刺的腫塊一般為腫塊型乳腺癌的典型表現(xiàn)，病理類(lèi)型多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌和導(dǎo)管原位痛。表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊（腫塊邊界超過(guò)75％的部分與周?chē)Ｈ橄俳M織分界清晰、銳利，其余邊緣可遮蓋于周?chē)南袤w下，但無(wú)惡性病變依據(jù)），病理上可以是惡性腫瘤，如早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純性黏液癌、化生性癌、原發(fā)性乳腺淋巴瘤和髓樣癌;也可以是良性病變，如纖維腺瘤、良性葉狀腫瘤、乳腺腺病、纖維囊性變相脂肪壞死等。根據(jù)乳腺影像

2、報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）-Mammography，可歸為BI-RADS3類(lèi)或4類(lèi)。這類(lèi)病變根據(jù)乳腺X線(xiàn)攝影、超聲等影像學(xué)檢查難以做出良惡性鑒別。
　　目的
　　采用乳腺專(zhuān)用磁共振成像(DB-MRI)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，分析乳腺X線(xiàn)攝影“邊緣清晰腫塊”的DB-MRI的表現(xiàn)，分析良性和惡性病變之間的MRI表現(xiàn)差異，為乳腺癌的診斷和治療提供影像學(xué)參考。
　　材料與方法
　　收集2010年1月到2013年11月上海瑞金

3、醫(yī)院放射科行乳腺X線(xiàn)攝影表現(xiàn)為邊緣清晰（包括部分或全部邊緣清晰）腫塊性病變的985例，其中有乳腺專(zhuān)用MR檢查的患者264例，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?；仡櫺苑治鲞@組病例的乳腺專(zhuān)用MRI圖像資料、臨床資料和手術(shù)病理結(jié)果，DB-MRI平掃序列為單一序列，其特點(diǎn)為傳統(tǒng)T1WI，但囊性成分呈高信號(hào)。據(jù)此特點(diǎn)將收集MRI病例分實(shí)性腫塊和囊實(shí)性腫塊兩部分進(jìn)行分析。MRI圖像分析根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)MRI(BI-RADS-MR

4、I)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腫塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及腫塊血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)的描述。依據(jù)WHO乳腺腫瘤分類(lèi)(2003)標(biāo)準(zhǔn)分析病理診斷的結(jié)果。MRI檢查均在A(yíng)urora1.5T專(zhuān)用磁共振（dedicated breast magnetic resonance imaging DB-MRI）掃描機(jī)上進(jìn)行，應(yīng)用Aurora EDGETM及乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈。在A(yíng)urora CADTM工作站上利用三維成像相應(yīng)軟件完成所有數(shù)據(jù)測(cè)量及圖像處理工作。應(yīng)用SPSS16.0軟件包對(duì)

5、所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用x2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法分析。分析實(shí)性腫塊性病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)變化的惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)，并計(jì)算OR值來(lái)評(píng)估各種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)變化的惡性風(fēng)險(xiǎn)度。分析估計(jì)不同MRI特征相結(jié)合判斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。
　　結(jié)果
　　264例乳腺X線(xiàn)鉬靶攝影表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊，MRI表現(xiàn)為邊緣清晰實(shí)性腫塊和邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的乳腺X線(xiàn)攝影中病例數(shù)分別為188例和76例;包括惡性

6、病變126例(48％)，良性病變138例(52％)。
　　MRI表現(xiàn)為邊緣清晰實(shí)性腫塊的病變188例，包括惡性病變74例（非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例，髓樣癌7例，乳腺原發(fā)性淋巴瘤6例，黏液癌5例，惡性葉狀腫瘤4例，惡性腺肌上皮瘤1例），其中病理類(lèi)型為少見(jiàn)類(lèi)型乳腺癌（髓樣癌、黏液癌）12例16％;良性病變112例（纖維腺瘤73例，良性葉狀腫瘤17例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例，腺病7例，顆粒細(xì)胞瘤1例，炎癥2例，脂肪壞死1例）。188例實(shí)

7、性腫塊的病變的腫塊形態(tài)、腫塊邊緣及MRI時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)的早期強(qiáng)化特點(diǎn)，在良性和惡性病變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.453、0.708、0.919);186例實(shí)性強(qiáng)化腫塊的TIC類(lèi)型及其內(nèi)部強(qiáng)化特征;良惡性病變的內(nèi)部強(qiáng)化特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。診斷實(shí)性腫塊中惡性病變有意義的MRI特征是環(huán)狀強(qiáng)化(OR值，108.000;95％ CI，20.419-571.223);不均勻強(qiáng)化(OR值，12.800;95％ CI，20.4

8、19-571.223)和流出型TIC曲線(xiàn)（OR值，15.000;95％ CI，6.772-33.226）;環(huán)狀強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化結(jié)合流出型TIC曲線(xiàn)診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高(＞0.95);另一方面均勻強(qiáng)化或低信號(hào)分隔結(jié)合非流出型TIC曲線(xiàn)診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最低(＜0.05)。
　　76例MRI表現(xiàn)為邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變，其中惡性病變有54例（非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，黏液癌18例，化生性癌6例，乳頭狀癌5例，惡性葉狀

9、腫瘤3例，浸潤(rùn)性篩狀癌1例），其中病理類(lèi)型為少見(jiàn)類(lèi)型乳腺癌（化生性癌、黏液癌）24例(44％);良性病變22例（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病1例，腺肌上皮瘤1例，纖維囊性變11例，血腫2例，纖維腺瘤2例，慢性肉芽腫1例，良性黏液樣腫瘤3例）。76例乳腺X線(xiàn)攝影中邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變腫塊形態(tài)、腫塊邊緣，在良性和惡性病變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.820、0.260)。74例有強(qiáng)化的乳腺X線(xiàn)攝影中邊緣清晰囊實(shí)性腫塊的病變腫塊內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)及MR

10、I時(shí)間-信號(hào)曲線(xiàn)的早期強(qiáng)化特點(diǎn)，在良性和惡性病變之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.257、0.568)。74例有強(qiáng)化的乳腺X線(xiàn)攝影中邊緣清晰囊實(shí)性腫塊病變中19例TIC類(lèi)型良惡性之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);48例表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化囊實(shí)性腫塊樣病變的良惡性病變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。實(shí)性腫塊中惡性病變風(fēng)險(xiǎn)度較高的MRI特征是環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁不規(guī)則(OR值，24;95％CI，2.281-252.490);環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁結(jié)節(jié)（O

11、R值，60;95％CI，3.104-1160.000）;環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁不規(guī)則及內(nèi)壁伴結(jié)節(jié)結(jié)合流出型TIC曲線(xiàn)診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略高(＞0.95);另一方面;環(huán)狀強(qiáng)化內(nèi)壁光滑結(jié)合非流出型TIC曲線(xiàn)診斷惡性病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略低(＜0.05)。
　　結(jié)論
　　依據(jù)乳腺X線(xiàn)攝影表現(xiàn)為邊緣清晰腫塊性病變的MRI動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)（如時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)）及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（形態(tài)、邊緣等）診斷指標(biāo)將腫塊分實(shí)性腫塊和囊實(shí)性腫塊進(jìn)行分析。結(jié)果表明乳腺