公式估算的腎小球濾過率在老年糖尿病人群中的臨床應用.pdf

1、目的：（1）探討公式估算的腎小球濾過率（GFR）在評估肌酐正常老年群體腎功能中的臨床價值。（2）探討最適于評估老年糖尿病人群腎功能的估算公式及其與相關危險因素之間的關系。 方法：（1）分別比較不同估算GFR 組及年齡組中各生化指標的差異；分析估算GFR 與冠心病患病率及肌酐之間的關系。（2）比較各估算公式與同位素測定GFR（iGFR）間的相關性、偏差、相符性及診斷效能，并分析估算GFR 與糖尿病相關危險因素之間的相關性。

2、 結(jié)果：（1）對1 015 名肌酐正常人群分別應用簡化MDRD公式及CG公式進行GFR估算，分別有79 人（7.8％）和407 人（40.1％）的GFR呈中度下降，GFR＜60 ml·min-1/1.73m2組的平均年齡均較大。Logistic回歸分析顯示：合并高血壓及糖尿病組估算GFR（尤其是＜60ml·min-1/1.73m2）與冠心病患病率呈負相關，其中MDRD-eGFR每增加1SD，冠心病患病的危險度下降5％（OR=0.95），

3、CG-CcrBSA每增加1SD，冠心病患病的危險度下降7％（OR=0.93）。在年齡≥70歲同時合并高血壓及糖尿病的人群中，當肌酐值取91.5μmol/L時，診斷腎功能異常的靈敏度和誤診率分別為100％和31.6％。（2）新Cystatin C公式（新CysC公式）與iGFR的相關性最好（r=0.767，P＜0.001）、偏差最?。ㄆ睿?.0007，P＞0.05）、相符性最高（2SD：21.56）。進一步分析顯示新CysC公式對低中水

4、平GFR值的估算上占優(yōu)，且診斷中度腎功能下降的靈敏度最高，特異度也較高（分別為90.7％和88.6％）。HbA1c與iGFR及各估算公式之間均成正相關（均P＜0.01）。校正多種因素后，僅于血糖控制組新Cys-eGFR仍與iGFR存在正相關性（r=0.674，P＜0.01）。對無微量白蛋白尿患者進行新Cys-eGFR分組，在未校正因素時，高敏C反應蛋白（hsCRP）、瘦素（Leptin）在＜60 ml?min-1/1.73m2組明顯高于

5、≥79ml?min-1/1.73m2組，校正了多種因素后，hsCRP在各組間的差異仍有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。多變量logistic回歸分析亦顯示hsCRP每增加1SD，發(fā)生中度腎功能下降的危險度增加1.38 倍（OR=1.38）。當取新Cys-eGFR為67.06 ml?min-1/1.73m2和hsCRP為5.65mg/l時，診斷中度腎功能下降的靈敏度（分別為90.7％和83.7％）及特異度（分別為88.6％和81.8％）均達

6、最高，聯(lián)合兩種方法可以使95％的人被篩查出，高于聯(lián)合肌酐及ACR的篩查方法（46％）。 結(jié)論：（1）存在多個高危因素的人群（年齡≥70歲、高血壓、2型糖尿病等），估算GFR值的下降（尤其是＜60ml·min-1/1.73m2）與冠心病患病率的增高具有一定的相關性，當肌酐值為正常高值時（91.5μmol/L），結(jié)合簡化MDRD公式估算GFR可早期檢出CKD患者。（2）正確評估老年糖尿病人群的腎功能，有必要將患者血糖控制后再進行GF