頸椎管狹窄與非頸椎管狹窄患者下頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角對(duì)比研究.pdf

1、目的:頸椎椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)運(yùn)用日益成熟、廣泛，但頸椎椎弓根較胸腰椎細(xì)小，頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角與手術(shù)效果、手術(shù)安全密切相關(guān)。已有學(xué)者對(duì)頸椎椎弓根的入釘點(diǎn)、頭傾角和內(nèi)傾角數(shù)據(jù)進(jìn)行了研究。頸椎管狹窄是多種脊髓壓迫癥的發(fā)病基礎(chǔ)，頸椎管狹窄患者常伴有頸椎骨性結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為椎弓根發(fā)育短小，椎板發(fā)育扁平，頸椎側(cè)位片顯示椎板棘突結(jié)合線與側(cè)塊后緣線常常發(fā)生重疊。本研究回顧性觀察兩組患者頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角，對(duì)比頸椎管狹窄患者與非頸椎狹窄患者

2、釘?shù)纼?nèi)傾角差異，探討頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角變化規(guī)律。
　　方法:選擇2009年9月-2013年12月瀘州醫(yī)學(xué)院脊柱外科收治的頸椎退變、外傷患者共486例，排除后縱韌帶骨化、多節(jié)段椎體骨贅形成、黃韌帶骨化致頸椎管狹窄，頸椎骨折脫位，血清陰性類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎，先天性頸椎畸形，頸椎感染，頸椎腫瘤，頸椎手術(shù)史者。使用AutoCAD軟件測(cè)量頸椎標(biāo)準(zhǔn)中立側(cè)位像X線片頸椎管中矢徑比值，以0.75為界分為頸椎管狹窄組（A組）、非頸椎管狹窄組（B組

3、）。符合納入標(biāo)準(zhǔn)頸椎管狹窄患者68例（A組），非頸椎管狹窄患者52例（B組），應(yīng)用CT三維重建技術(shù)，將所得影像數(shù)據(jù)按層厚0.625mm，間距1mm對(duì)C3至C7進(jìn)行逐一薄層重建，通過(guò)矢狀面上選取平行于椎弓根方向進(jìn)行橫軸位斷層掃描，椎弓根直徑最大的橫軸面圖像作為測(cè)量資料。選用Abumi法在CT后表面重建圖像上標(biāo)定入釘點(diǎn)，入釘點(diǎn)經(jīng)椎弓根最小直徑中點(diǎn)連線與中矢狀線的夾角為頸椎椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角。將左右側(cè)椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角平均值作為該椎骨釘?shù)?/p>

4、內(nèi)傾角，進(jìn)行組間比較，并對(duì)釘?shù)纼?nèi)傾角大小與頸椎管中矢徑比值進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:各椎體左右側(cè)椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角、男女性別間頸椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)傾角無(wú)明顯差異，可將男性、女性、每個(gè)頸椎左右側(cè)椎弓根內(nèi)傾角合并計(jì)算。從C3到C7椎弓根內(nèi)傾角逐漸減小，分別為C343.1±3.9，C446.1±3.5，C543.4±4.8，C638.3±5.4，C726.3±4.2，其規(guī)律分別是C3＜C4＞C5＞C6＞C7。同一椎體左右側(cè)椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角

5、的平均值作為該組各頸椎椎體椎弓根內(nèi)傾角數(shù)值進(jìn)行組間比較，頸椎管狹窄組與非頸椎管狹窄組間同一椎體椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角，測(cè)量結(jié)果無(wú)顯著差異，頸椎管狹窄患者與非頸椎管狹窄患者行頸椎弓根螺釘置釘過(guò)程中同一椎體可參考相同的釘?shù)纼?nèi)傾角范圍。兩組資料共240個(gè)釘?shù)肋M(jìn)行相關(guān)性分析顯示:頸椎管中矢徑比值與椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角的pearsong相關(guān)系數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性。 結(jié)論:1、頸椎管狹窄患者與非頸椎管狹窄患者間同一椎體比較C3-7椎弓根釘?shù)纼?nèi)傾角無(wú)顯著差異