格林-巴利綜合征重型病例的相關(guān)危險因素和免疫吸附治療的臨床研究.pdf

1、目的：評價格林-巴利綜合征(GBS)重型病例的相關(guān)危險因素。 方法：收集1997年1月至2006年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的GBS患者113例，對病例進行歸納總結(jié)，探討格林-巴利綜合征重型病例的相關(guān)危險因素。入選患者均符合2001年GBS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)<'[1]>，并根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)把患者劃分為純運動型、感覺運動型和延髓變異型。依據(jù)Hughes<'[2]>制定的GBS分級標(biāo)準(zhǔn)及國際大型研究中常用的合并方式，將不同嚴(yán)重

2、程度的患者分為輕型和重型。輕型整個病程中可以獨立行走，雙下肢肌力保持在4級以上，重型是指在病程中雙下肢肌力保持在4級以下，無法獨立行走或患者需進行氣管切開或氣管插管進行輔助呼吸。 結(jié)果： 113例GBS患者早期嚴(yán)重程度以是否為重型患者為因變量，分別以年齡、性別、城鎮(zhèn)或農(nóng)村居民、發(fā)熱、腹瀉、運動．感覺型GBS、雙側(cè)周圍性面神經(jīng)癱瘓、延髓部功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、合并其他疾病、免疫球蛋白．IgG異常為自變量，將以上指標(biāo)引入Log

3、istic回歸模型，用向后剔除法分析相關(guān)危險因素，得出結(jié)果：合并有自主神經(jīng)功能障礙、合并其他疾病者易發(fā)展為重型患者(P分別為0.043和0.009，OR分別為3.359，7.164)，免疫球蛋白IgG異?；颊咭装l(fā)展為重型患者(P=0.047，OR=2.016)。 結(jié)論：GBS患者是否有自主神經(jīng)功能障礙、合并其他疾病、免疫球蛋白IgG異常對疾病的發(fā)展有重要的影響，在一定程度上與GBS重型患者的病情相關(guān)。 目的：觀察免疫吸附

4、治療格林-巴利綜合征(GBS)的近期療效。 方法：1．GBS患者兩例，以葡萄球菌A蛋白(SPA)為吸附柱進行免疫吸附治療，聯(lián)合使用血漿分離器(Plasmaflux P2S，費森尤斯)，低分子肝素抗凝，在體外循環(huán)下全血以100ml/min速度流經(jīng)血漿分離器，分離出的血漿再以30ml/min速度流經(jīng)葡萄球菌A蛋白吸附柱進行吸附，吸附10min后用酸性洗脫液(pH2.2)進行洗脫，再用緩沖液(pH7.0)沖洗至吸附柱內(nèi)pH值恢復(fù)到7.

5、0時再開始下一循環(huán)，每次15循環(huán)。免疫吸附(IA)治療隔日進行一次，每次再生血漿約為4500ml，每一療程再生血漿總量約45L，前5次每次吸附治療前后留血檢測免疫球蛋白IgG以及總蛋白，T細胞亞群，治療前后測腦脊液蛋白，觀察免疫吸附前后患者臨床癥狀、指征及實驗室指標(biāo)的改變。 結(jié)果：2例GBS患者經(jīng)免疫吸附(IA)后肌無力癥狀、體征完全恢復(fù)，免疫球蛋白IgG明顯下降，四肢遠端痛溫覺障礙、T淋巴細胞亞群和神經(jīng)電生理均有不同程度的恢復(fù)