全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的:
　　1.探討全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(whole body MR diffusion weighted imaging，WBMR DWI)對(duì)淋巴結(jié)病變，特別是初診不明原因全身或局部淋巴結(jié)腫大如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷價(jià)值。
　　2.評(píng)估WBMR DWI在淋巴瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)傳統(tǒng)影像上治療前后形態(tài)變化不明顯的淋巴結(jié)病變?cè)诜呕熀蟀l(fā)生的微觀變化與ADC值的關(guān)系進(jìn)行探討。

2、
　　材料和方法:
　　1.經(jīng)病理或臨床證實(shí)的初診未治淋巴結(jié)病變78例，其中淋巴瘤31例，腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變30例，良性淋巴結(jié)腫大17例，所有患者均于治療前行WBMR DWI檢查，其中15例淋巴瘤病例在治療結(jié)束后復(fù)查WBMR DWI，另收集復(fù)治病例（病程及療程長(zhǎng)短不一，淋巴瘤47例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤65例）亦行WBMR DWI檢查，原始圖像經(jīng)后處理獲得3D MIP圖像并反轉(zhuǎn)顯示。分別計(jì)數(shù)淋巴結(jié)病變個(gè)數(shù)并測(cè)量其ADC值，應(yīng)用獨(dú)立

3、樣本t檢驗(yàn)分析各兩組病變間的ADC值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多組間的均數(shù)比較則采用單向方差分析(One-way ANOVA)。
　　2.常規(guī)影像檢查（超聲、CT、MRI及PET等）提示療效不佳（結(jié)內(nèi)外病變變化不大或縮小小于50％）的霍奇金淋巴瘤病例6例（病程2個(gè)月至2年不等，結(jié)節(jié)硬化型2例，混合型4例）分別于復(fù)治治療前、治療滿第1個(gè)療程、治療滿第2個(gè)療程及本次所有治療結(jié)束時(shí)行WBMR DWI檢查，原始圖像經(jīng)后處理獲得3DMIP圖像并翻轉(zhuǎn)顯示。

4、分別計(jì)數(shù)淋巴結(jié)病變個(gè)數(shù)并測(cè)量其最長(zhǎng)徑和ADC值，應(yīng)用線圖觀察其形態(tài)及ADC值隨療程變化趨勢(shì)，并應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同療程ADC值及其與非霍奇金淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性和良性淋巴結(jié)腫大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.淋巴結(jié)病變?cè)赪BMR DWI圖像上顯示清楚，良性和惡性淋巴結(jié)病變均呈高信號(hào)。未經(jīng)治療的淋巴瘤、轉(zhuǎn)移及良性淋巴結(jié)腫大平均ADC值分別為(1.197±0.388)×10-3mm2/s、（1.343±0.299）×10-3

5、mm2/s和（1.677±0.466）×10-3mm2/s，淋巴瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值均明顯小于良性組，淋巴瘤組淋巴結(jié)的平均ADC值明顯小于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，各兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，應(yīng)用ROC曲線得出鑒別淋巴瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤與良性淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)腫大及良、惡性淋巴結(jié)的ADC值診斷閾值分別為1.085×10-3mm2/s、1.575×10-3mm2/s、1.655×10-3mm2/s和1

6、.575×10-3mm2/s，敏感性和特異性分別為41.5％、80.9％，78.6％、64.5％、84.5％、57.1％和78.2％、64.5％，箱式圖示各組淋巴結(jié)平均ADC值間存在部分重疊。
　　2.霍奇金淋巴瘤組復(fù)治前、治療滿第1個(gè)療程、治療滿第2個(gè)療程及全部治療療程結(jié)束后淋巴結(jié)病灶長(zhǎng)徑（范圍，平均值）分別為:(1.1cm-9.5cm，3.98cm)、(1.0cm-12.8cm,4.26cm)、(1.0cm-11cm,4.13

7、cm)，和(1.0cm-10cm,4.18cm)，平均ADC值分別為(1.849±0.586)×10-3mm2/s、(1.680±0.549)×10-3mm2/s、（1.618±0.545）×10-3mm2/s和(1.545±0.547)×10-3mm2/s，線圖及單因素方差分析示該組治療過(guò)程中淋巴結(jié)平均長(zhǎng)徑的改變沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.286，P=0.835)，即形態(tài)大小變化不明顯;相鄰療程之間淋巴結(jié)平均ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、(t=2.77、1.122、1.285，P=0.06、0.263、0.2＞0.05)，但治療前與治療滿第2個(gè)療程及本次所有治療結(jié)束時(shí)平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.692、4.878，P＜0.01)，治療后ADC值下降，提示病變進(jìn)展可能，而形態(tài)大小變化不明顯?；羝娼鹆馨土鼋M淋巴結(jié)平均ADC值明顯大于非霍奇金淋巴瘤初治組及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組(t=20.435，12.526，P＜0.01);霍奇金淋巴瘤組與良性淋巴結(jié)腫大組的淋巴結(jié)平均AD

9、C值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.399，P=0.690＞0.05)。
　　3.非霍奇金淋巴瘤療效評(píng)估
　　(1)常規(guī)形態(tài)學(xué)成像方法提示治療有效的病例共11例，治療前發(fā)現(xiàn)246個(gè)淋巴結(jié)病灶，平均ADC值為(1.423±0.300)×10-3mm2/s，治療后部分病灶縮小或消失，僅剩可測(cè)病灶173個(gè)，平均ADC值為(1.703±0.515)×10-3mm2/s，治療前后淋巴結(jié)的平均ADC值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.409，

10、P＜0.01)。
　　(2)常規(guī)形態(tài)學(xué)成像方法提示療效不佳的病例共4例，治療前發(fā)現(xiàn)34個(gè)淋巴結(jié)病灶，平均ADC值為(1.478±0.252)×10-3mm2/s。治療后部分病變淋巴結(jié)大小變化不明顯，部分淋巴結(jié)增大，且病變淋巴結(jié)增多，統(tǒng)計(jì)可測(cè)病灶為38個(gè)，平均ADC值為(1.696±0.490)×10-3mm2/s，治療前后淋巴結(jié)的平均ADC值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.405, P=0.019＜0.05)。
　　(3)所有

11、初治病例與所有初治復(fù)查及復(fù)治病例的平均ADC值比較，初診未治療病例共統(tǒng)計(jì)了1861個(gè)病灶，治療過(guò)病例共統(tǒng)計(jì)了867個(gè)病灶，其平均ADC值分別為(1.197±0.388)×10-3mm2/s、(1.571±0.613)×10-3mm2/s，治療后淋巴結(jié)的平均ADC值上升，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-16.472，P＜0.01)。
　　4.腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)所有初治病例與所有初治復(fù)查及復(fù)治病例的平均ADC值比較，治療前共統(tǒng)計(jì)了414個(gè)病

12、灶，治療后病例共統(tǒng)計(jì)了811個(gè)病灶，其平均ADC值分別為(1.343±0.299)×10-3mm2/s、(1.705±0.493)×10-3mm2/s，治療前后淋巴結(jié)的平均ADC值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.925，P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.WBMR DWI能較敏感顯示淋巴結(jié)，可快速、直觀、無(wú)創(chuàng)探測(cè)全身良、惡性淋巴結(jié)病變，并對(duì)初診不明原因腫大淋巴結(jié)的病因有一定鑒別診斷價(jià)值，但對(duì)非霍奇金淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤之

13、間的鑒別價(jià)值有限。
　　2.WBMR DWI結(jié)合ADC值能早期評(píng)估淋巴瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)療效，有效者治療后ADC值升高，無(wú)效者則變化不明顯甚至降低。對(duì)于治療前后形態(tài)變化不明顯的淋巴結(jié)病變，WBMR DWI結(jié)合ADC值可能定性預(yù)測(cè)病程好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或進(jìn)展，從而早期推測(cè)療效及預(yù)后進(jìn)而及時(shí)指導(dǎo)治療方案的調(diào)整與制訂。
　　3.霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)平均ADC值高于非霍奇金淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)并可能有助于鑒別。但與良性淋巴結(jié)ADC值無(wú)明顯差