磁共振彌散加權(quán)成像在頭頸惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　 頭頸惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的一個(gè)重要因素。頭頸惡性腫瘤患者行手術(shù)加術(shù)后放療后仍有部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，目前認(rèn)為與頸淋巴結(jié)微灶轉(zhuǎn)移及腫瘤細(xì)胞休眠相關(guān)。
　　 微灶轉(zhuǎn)移是指發(fā)生于惡性腫瘤早期，常規(guī)病理切片難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶的轉(zhuǎn)移。對(duì)微灶轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，常用的方法包括免疫組化技術(shù)及RT-PCR法。細(xì)胞角蛋白(cytokeratin，CK)分布于上皮組織及其來(lái)源的腫瘤組織的胞漿中，是一種上皮特異性的結(jié)構(gòu)

2、，其單克隆抗體，對(duì)上皮源性的腫瘤有不同的親和力，常被用于判斷轉(zhuǎn)移性上皮源性腫瘤的微灶轉(zhuǎn)移。
　　 目前CT和MR檢查是術(shù)前評(píng)價(jià)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)手段，其評(píng)價(jià)依據(jù)是淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)的改變。磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging，DWI)從分子水平反映了人體各組織水分子的功能變化，能檢測(cè)出與組織含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期改變。對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查有較高的特異性、敏感性。由于DWI擺脫了

3、對(duì)淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)上的依賴，為其對(duì)微灶轉(zhuǎn)移的檢出提供可能性。
　　 由于淋巴結(jié)微灶轉(zhuǎn)移是常規(guī)病理難以發(fā)現(xiàn)的，若術(shù)前能通過(guò)影像學(xué)對(duì)淋巴結(jié)微造轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，則對(duì)頭頸部腫瘤淋巴結(jié)的處理起到很好的指導(dǎo)作用，而且通過(guò)對(duì)存在淋巴結(jié)微灶轉(zhuǎn)移的患者行綜合治療，有望提高頭頸部腫瘤的局部控制率及5年生存率。
　　 研究目的：
　　 分析頭頸惡性腫瘤淋巴結(jié)ADC值特點(diǎn)，探討DWI檢測(cè)頭頸惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行性。
　　 研

4、究方法：
　　 選取2006年至2010年3月行磁共振彌散加權(quán)成像檢查的檢查者36名，其中14名健康志愿者作為正常對(duì)照組，22例頭頸腫瘤患者為實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)將淋巴結(jié)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值與病理相比較，探討DWI在頭頸腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.對(duì)照組14例共檢測(cè)出淋巴結(jié)47枚，ADC值為0.975±0.179×10-3mm2/

5、s，
　　 2.實(shí)驗(yàn)組22例共清掃出淋巴結(jié)136枚，其中病理陰性淋巴結(jié)ADC值為1.056±0.136×10-3mm2/s，HE病理陽(yáng)性淋巴結(jié)ADC值為0.910±0.080×10-3mm2/s，微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值為1.017±0.088×10-3mm2/s。病理陰性淋巴結(jié)ADC值與對(duì)照組淋巴結(jié)ADC值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，P=0.556)，病理陰性淋巴結(jié)ADC值與HE病理陽(yáng)性淋巴結(jié)ADC值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、(P＜0.05，P=0.000)，病理陰性淋巴結(jié)ADC值與微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，P=0.487)，HE病理陽(yáng)性淋巴結(jié)ADC值與微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P=0.007)。以ADC=1.031×10-3mm2/s作為閾值區(qū)分微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與病理陰性淋巴結(jié)較為合適(敏感性63％，特異性66.7％)但優(yōu)勢(shì)比僅為3.405，檢驗(yàn)?zāi)芰^低；以ADC=0.9735×10-3mm2

7、/s作為閾值區(qū)分微灶轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與HE病理陽(yáng)性淋巴結(jié)能得到較好的敏感性(83.3％)、特異性(84.6％)和優(yōu)勢(shì)比為27.5。
　　 結(jié)論：
　　 1.以ADC=1.031×10-3mm2/s及ADC=0.9735×10-3mm2/s作為閾值判斷淋巴結(jié)，當(dāng)ADC＜0.9735×10-3mm2/s時(shí)，判斷淋巴結(jié)為HE病例陽(yáng)性淋巴結(jié)；當(dāng)0.9735×10-3mm2/s＜ADC＜1.031×10-3mm2/s時(shí)，判斷淋巴結(jié)為微灶