磁共振灌注加權成像與擴散加權成像在原發(fā)性肌骨腫瘤中的應用研究.pdf

1、目的：應用3.0T磁共振成像設備對原發(fā)性肌骨腫瘤進行磁共振動態(tài)磁敏感對比灌注成像（DynamicSusceptibilityContrast–Perfusionweighted imaging，DSC-PWI)及磁共振擴散加權成像(Diffusion-weighted imaging，DWI）研究，探討其對肌骨腫瘤診斷及鑒別診斷的應用價值。
　　材料與方法：對65例原發(fā)性肌骨腫瘤患者術前采用GE Signa Excite HDX3

2、.0T超導MR機掃依次行常規(guī)MRI檢查及 DSC-PWI、DWI檢查。1、DSC-PWI采用梯度-平面回波（T2*-GRE-EPI）序列，注射對比劑同時行DSC-PWI掃描，分析腫瘤感興趣區(qū)（region of interestROI）的時間-信號強度曲線(TIC)類型，負性強化積分（negative enhancement integral，NEI）、平均強化時間（mean time to enhance,MTE）、達谷時間(time

3、 to minimum, TTM)、最大上升斜率（maximum slope of increase, MSI）、最大下降斜率(maximum slope of decrease, MSD)等灌注參數(shù)。以病理結果作為金標準，觀察TIC的特點以及在良惡性腫瘤中的分布類型；分析對比良、惡組間灌注參數(shù)。根據(jù)受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curveROC）,計算良惡性腫瘤鑒別診斷的最佳參

4、數(shù)及閾值。2、DWI采用自旋-平面回波（SE-EPI）序列，B值取0、700 s/mm2，觀察DWI圖像上腫瘤信號特點，分別分析對比ROI良惡性腫瘤整體表觀擴散系數(shù)(ADC)值及腫瘤實質區(qū)ADC值。
　　結果：最終經(jīng)病理確診，65例肌骨腫瘤中，良性肌骨腫瘤38例，惡性肌骨腫瘤27例。1.DSC-PWI結果，①時間信號強度曲線（time-signal intensity cruveTIC）分型及分布：TIC分為I-Ⅳ型，Ⅰ型平穩(wěn)型或

5、直線型，Ⅱ型緩降緩升型，Ⅲ型速降緩升型，Ⅳ型速降速升型。TIC分布:良性腫瘤Ⅰ型24例，Ⅱ型11例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例。惡性腫瘤I型1例，Ⅱ型1例，Ⅲ型9例，Ⅳ型16例，良惡性腫瘤TIC類型分布差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。若以Ⅲ、 Ⅳ型作惡性腫瘤判定標準，則TIC診斷惡性腫瘤的靈敏度為92.6％，特異度94.6%，準確度92.3%。②灌注參數(shù)比較：良惡性腫瘤組間的負性強化積分（NEI)、最大下降斜率（MSD）、最大上升斜率（MSI

6、）差異有顯著統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）,其在 ROC曲線下的面積分別為：0.899、0.841、0.798。平均強化時間（MTE）、達谷時間(TTM)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中鑒別良惡性腫瘤的閾值：以負性強化積分（NEI)35.96作為判定良惡性的最佳閾值，其靈敏度，特異度，準確度分別為：93.8%,、84.6%、83.8%。2.DWI結果：①良惡性肌骨腫瘤DWI信號高低差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②良性腫瘤整體ADC

7、值為（1.58±0.74）×10-3 mm2/s；惡性腫瘤整體ADC值（1.35±0.39）×10-3 mm2/s，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；③良性腫瘤實質區(qū)ADC(1.58±0.82)×10-3 mm2/s，惡性腫瘤實質區(qū)ADC值(1.28±0.32)×10-3 mm2/s，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。④有10例富含黏液基質的腫瘤實質區(qū)ADC值為（2.32±0.19）×10-3 mm2/s，55例其他類型腫瘤實質

8、區(qū)ADC值（1.36±0.37）×10-3 mm2/s，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。
　　結論：TIC類型結合灌注參數(shù)（NEI、MSD、MSI）有利于提高原發(fā)性肌骨腫瘤良惡性的鑒別能力，其中以TIC診斷惡性腫瘤的特異度最高，灌注參數(shù)NEI靈敏度最高。無論是腫瘤整體ADC值還是實質區(qū)ADC值皆不能直接用于肌骨系統(tǒng)良惡性腫瘤的鑒別診斷。較高ADC值（大于2.0×10-3 mm2/s）對診斷富含粘液基質類型的肌骨腫瘤有一定價值