個(gè)體化口腔支架在鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療中對(duì)口腔正常組織的保護(hù)作用.pdf

1、背景和目的：隨著放療設(shè)備的不斷更新和放射技術(shù)的進(jìn)步，鼻咽癌的生存率明顯提高。生存期的延長(zhǎng)使得患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注，因此由放射治療所導(dǎo)致的各種急性、晚期放射性損傷如味覺損傷和口腔粘膜炎也越來越受到重視。而放射性味覺損傷和口腔粘膜炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與舌和口腔粘膜的受照劑量和受照體積密切相關(guān)。放療中佩戴個(gè)體化口腔支架將舌和口腔粘膜推出照射高劑量區(qū)域，以減少其照射體積及照射劑量，從而可以起到保護(hù)的作用。本研究旨在調(diào)強(qiáng)放療(Intens

2、ity modulated Radiation Therapy，IMRT)中運(yùn)用個(gè)體化口腔支架并通過劑量學(xué)分析和臨床治療觀察，探索個(gè)體化口腔支架是否能有效減少鼻咽癌患者舌及口腔粘膜的照射體積及劑量，從而起到保護(hù)味覺及口腔粘膜的作用。 材料和方法：選擇3例體形中等、牙齒完好和分期不同的鼻咽癌患者，在分別佩戴和不佩戴口腔支架的情況下作面罩固定和CT掃描，兩套圖象分別傳至IMRT計(jì)劃系統(tǒng)，由同一醫(yī)生在兩套圖象上勾畫靶區(qū)及正常組織，在保

3、證兩套圖象靶區(qū)勾畫一致性及處方劑量和優(yōu)化目標(biāo)一致的前提下進(jìn)行劑量學(xué)分析，比較佩戴和不佩戴口腔支架時(shí)舌和口腔粘膜各部分所受的照射劑量和體積；隨后將按入組條件收治的鼻咽癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者均采用IMRT治療，試驗(yàn)組佩戴口腔支架，對(duì)照組不佩戴。兩組患者均根據(jù)病情需要采用誘導(dǎo)、同期或輔助化療，并酌情使用放射增敏劑。放療前、放療中每周及放療結(jié)束后1個(gè)月，3個(gè)月監(jiān)測(cè)兩組患者的基本味覺、口腔粘膜和舌的反應(yīng)、放射性皮炎、口干、吞咽困難

4、、吞咽疼痛及體重等情況。 結(jié)果：調(diào)強(qiáng)劑量學(xué)研究表明佩戴口腔支架后靶區(qū)劑量適形度和均勻度均好于未佩戴支架時(shí)：對(duì)于正常組織來說，舌尖、舌體、舌根及口腔粘膜的受照劑量和受照體積較未佩戴時(shí)明顯下降；腮腺、下頜骨、中耳以及脊髓的受照劑量有所降低，輕度增加腦干照射劑量。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者均出現(xiàn)不同程度的味覺損傷，但試驗(yàn)組患者舌尖、舌體、舌根的四種味覺損傷程度有輕于對(duì)照組的趨勢(shì)，且試驗(yàn)組患者舌尖、舌體、舌根處苦及酸味覺的恢復(fù)較對(duì)照組快，差異具

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按照CTCAEv3.0評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組在整個(gè)放療期間及放療結(jié)束后1，3個(gè)月發(fā)生1-2級(jí)粘膜反應(yīng)14例，3級(jí)粘膜反應(yīng)7例；對(duì)照組發(fā)生1-2級(jí)粘膜反應(yīng)5例，3級(jí)粘膜反應(yīng)13例(P=0.017)，兩組無一例發(fā)生4級(jí)粘膜反應(yīng)；兩組患者在整個(gè)放療期間及放療結(jié)束后1，3月，均出現(xiàn)口干癥狀，但都只局限于1-2級(jí)，兩組均未發(fā)生3-4級(jí)口干，但試驗(yàn)組患者在放療第3周才出現(xiàn)口干癥狀且大部分為1級(jí)口干，而試驗(yàn)組患者從放療第1周即出現(xiàn)口干癥狀，至第

6、3周17例(94.4％)患者出現(xiàn)2級(jí)口干癥狀(P=0.000)；至放療結(jié)束后1，3月，試驗(yàn)組口干癥狀的恢復(fù)較對(duì)照組為快(P=0.008，0.000)；兩組患者也出現(xiàn)了吞咽困難癥狀，但試驗(yàn)組出現(xiàn)該癥狀時(shí)間較對(duì)照組晚，且程度較對(duì)照組輕，恢復(fù)較對(duì)照組快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在放射性皮炎，吞咽疼痛和體重下降等放療副反應(yīng)方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組之間無明顯差異。 結(jié)論：鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療中佩戴個(gè)體化口腔支架在不影響靶區(qū)劑量的前提下可減少口腔粘膜