個(gè)體化口腔支架在鼻咽癌放療中對(duì)口腔正常組織保護(hù)作用的劑量和臨床研究.pdf

1、背景和目的: 隨著鼻咽癌放射治療技術(shù)的進(jìn)步，鼻咽癌治療后生存率有了明顯提高。生存時(shí)間的延長(zhǎng)使鼻咽癌患者對(duì)放射治療后的生存質(zhì)量提出了更高的要求，由放射治療所導(dǎo)致的各種急性、晚期放射性損傷如放射性粘膜炎和放射性味覺(jué)損傷等越來(lái)越受到重視。本研究旨在探討在鼻咽癌放射治療過(guò)程中使用個(gè)體化的口腔支架(以下簡(jiǎn)稱(chēng)口腔支架)，將舌和一部分口腔粘膜推離照射野范圍，以期達(dá)到保護(hù)舌、味覺(jué)和部分口腔粘膜的作用。 材料和方法: 首先選取20

2、05年5月至10月期間在我院治療的初治鼻咽癌患者10例作為試驗(yàn)組，入院后到我院口腔科制作個(gè)體化的口腔支架。按照92福州分期、T分期、N分期及侵犯結(jié)構(gòu)不同，選取2004年1月至2005年5月期間在我院治療的初治鼻咽癌患者10例，與試驗(yàn)組患者逐一配對(duì)作為對(duì)照組。將兩組患者的CT圖像傳送3D-TPS，勾畫(huà)靶區(qū)及正常組織器官，并分析比較在常規(guī)X線模擬定位和CT模擬定位兩種方法設(shè)野時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者舌的受照射劑量和體積的差異。然后將按入組條件

3、收治的患者使用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。臨床上共收治納入分析病例61例，其中試驗(yàn)組29例，對(duì)照組32例。在放療過(guò)程中，試驗(yàn)組患者佩戴個(gè)體化口腔支架，對(duì)照組不佩戴。兩組患者均采用CT模擬常規(guī)設(shè)野的放射治療技術(shù)。兩組患者均根據(jù)病情需要使用同期或輔助化療，并酌情使用放射增敏劑，在放療結(jié)束時(shí)根據(jù)顱底骨質(zhì)破壞情況及腫瘤消退情況決定是否補(bǔ)量或加量。放療前、放療中和放療結(jié)束時(shí)檢查兩組患者味覺(jué)、體重、口腔各部分粘膜和舌粘膜反應(yīng)情況。所有患者均于放療

4、結(jié)束后1、3、6個(gè)月時(shí)返院復(fù)查味覺(jué)損傷恢復(fù)情況。 結(jié)果: 劑量學(xué)分析表明使用X線透視模擬定位設(shè)野時(shí)，佩戴與不佩戴口腔支架患者舌尖、舌體、舌根所受照射劑量的平均值分別是466.72±28.57cGy,1628.57±186.92cGy,5346.97±238.38cGy和693.88±79.94cGy,2770.19±336.84cGy,5893.78±263.44cGy(P值分別是0.021，0.008和0.141)。使

5、用CT模擬定位常規(guī)設(shè)野時(shí)佩戴與不佩戴口腔支架患者舌尖、舌體、舌根所受照射劑量的平均值分別是394.43±24.01cGy,986.35±77.15cGy,4401.16±179.01cGy,和677.03±110.05cGy,2418.19±414.18cGy，4878.67±387.45cGy(P值分別為0.031，0.007和0.284)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組1～2度和3～4度粘膜反應(yīng)的發(fā)生率分別為82.76﹪和59.37﹪

6、， 17.24﹪和40.63﹪(P=0.053)。試驗(yàn)組患者粘膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度較對(duì)照組有減小的趨勢(shì)。味覺(jué)檢查，至放療結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組有9例(31.03﹪)患者出現(xiàn)輕度的味覺(jué)減退，對(duì)照組患者有25例(78.13﹪)出現(xiàn)味覺(jué)減退，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。試驗(yàn)組患者的體重下降程度也較對(duì)照組減輕(均數(shù)分別為4.448 Kg 和6.531 Kg ，P=0.022)。放療結(jié)束1、3、6個(gè)月復(fù)查兩組患者味覺(jué)損傷均有一定程度的恢復(fù)，至放療結(jié)束6