用P-VEP評(píng)價(jià)青少年近視戴框架眼鏡矯正前后的模糊辨別敏感性.pdf

1、目的： 既往的研究認(rèn)為視網(wǎng)膜像的離焦可能刺激眼球軸延長(zhǎng)產(chǎn)生近視。Diether和Schaeffel提出對(duì)視網(wǎng)膜長(zhǎng)期離焦的適應(yīng)可能給正視化過(guò)程提供了錯(cuò)誤的視覺(jué)信息，導(dǎo)致眼軸延長(zhǎng)產(chǎn)生近視。Wallman提出眼球生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)是視覺(jué)依賴的，離焦的視網(wǎng)膜像可能刺激眼球軸延長(zhǎng)產(chǎn)生近視。以前的研究對(duì)于屈光不正者的離焦閾值的檢查主要是基于主觀的檢查方法，2005年李序等用Pattern-VEP檢查方法評(píng)價(jià)成年人不同類(lèi)型近視H艮的離焦閾值，2007

2、年范麗英等用Pattern-VEP檢查方法評(píng)價(jià)成年人近視眼LASIK手術(shù)前后的模糊辨別敏感性，發(fā)現(xiàn)近視眼LASIK于術(shù)后的模糊辨別敏感性較手術(shù)前提高。目前，人們對(duì)青少年近視的模糊辨別敏感性的研究較少，本研究的目的就是在前人研究的基礎(chǔ)上，用Pattern-VEP檢查方法評(píng)價(jià)青少年近視的模糊辨別敏感性，比較戴框架眼鏡矯正前、后的模糊辨別敏感性，比較青少年近視與成年人近視的模糊辨別敏感性。 方法： 本研究采用RETIport3

3、23.5.6德國(guó)羅蘭的Pattern-VEP電生理系統(tǒng)，用黑白翻轉(zhuǎn)棋盤(pán)格作為刺激圖形(12分視角，對(duì)比度97％，翻轉(zhuǎn)頻率1HZ)，使用Ag-AgCl盤(pán)狀電極，參照腦電圖10-20系統(tǒng)安放電極，正電極安放于OZ處，參考電極安放于FZ處，統(tǒng)一選擇接地電極放于右側(cè)耳垂上。所接受的信號(hào)經(jīng)過(guò)放大器的處理轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)進(jìn)入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)。Pattern-VEP反應(yīng)的是視網(wǎng)膜(主要是黃斑處)到視覺(jué)初級(jí)和高級(jí)中樞通道的整合功能。 選擇73例受試者

4、，年齡在11～16歲之間，男性39例，女性34例。均選優(yōu)勢(shì)眼為測(cè)試眼，右眼47只，左眼26只，均為首次發(fā)現(xiàn)近視，并且從未戴矯正眼鏡，近視度數(shù)等效球鏡在-1.00D～-3.00D之間，等效球鏡值為(-1.77±0.58)D，散光均≤-0.50D；最佳矯正視力(LogMAR)≤0；所有受試者先進(jìn)行自然瞳孔下客觀及主覺(jué)驗(yàn)光，美多麗眼藥水散瞳半小時(shí)后再次主覺(jué)驗(yàn)光，精確測(cè)試距離1m，安置電極，戴自制的5mm直徑的人工瞳孔，在佩戴規(guī)范主覺(jué)驗(yàn)光后的最

5、佳矯正度數(shù)摹礎(chǔ)上依次附加+1.00D、+1.25D、+1.50D、+1.75D、+2.00D的鏡片分別造成0、+0.25D、+0.5D、+0.75D、+1.00D離焦，分別記錄每次離焦時(shí)的P-VEP結(jié)果。根據(jù)自然瞳孔下的主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果，給予所有受試者全矯的框架眼鏡。要求每天佩戴，且每天戴鏡大于8小時(shí)。3個(gè)月后，對(duì)22例復(fù)查者用同樣步驟進(jìn)行P-VEP檢查，并記錄結(jié)果。 結(jié)果： 戴框架矯正眼鏡前，73例受試者0離焦時(shí)P100潛

6、伏期均值為(118.71±6.75)ms，離焦到+1.00D時(shí)為(132.81±5.91)ms，延長(zhǎng)了14ms。OD離焦時(shí)的P100振幅范圍10.50μv～55.10μv，平均為(28.99±10.88)μv。在0D～+1.00D離焦內(nèi)，所有受試者的P100振幅隨著離焦度數(shù)增加而下降。以離焦度數(shù)為橫坐標(biāo)，與其對(duì)應(yīng)的P100振幅為縱坐標(biāo)，用線性回歸擬和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，P100振幅與離焦度數(shù)之間呈負(fù)線性相關(guān)關(guān)系，即離焦度數(shù)越大P100振幅越低，反

7、之，0D離焦或低度離焦時(shí)P100振幅較高，相關(guān)系數(shù)平均為-0.96，兩者的線性關(guān)系用斜率表示。22例復(fù)查者戴框架眼鏡矯正3個(gè)月前、后0D離焦時(shí)P100振幅相比差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，P100振幅與離焦正鏡片度數(shù)之間均呈負(fù)線性相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)平均分別為-0.96，-0.97。采用P-VEP振幅與離焦值的斜率代表模糊辨別敏感性，斜率絕對(duì)值越大表示離焦變化引起P-VEP振幅變化越大，即模糊辨別敏感性越高。未戴框架眼鏡矯正前73例受試者

8、斜率均值是-12.61±4.86(μv/D)，22例復(fù)查者戴框架眼鏡矯正前、后斜率均值分別為-10.74±3.53(μv/D)和-13.87±5.47(μv/D)，戴框架眼鏡矯正前后斜率比較差異有顯著性(P＜0.05)。 李序等用10分視角的P-VEP評(píng)價(jià)28例近視成年人的模糊辨別敏感性，得到斜率均值(μv/D)為-5.21±1.87。范麗英等用10分視角的P-VEP評(píng)價(jià)20例近視成年人的模糊辨別敏感性，得到斜率均值為-5.74

9、±1.93。本研究采用12分視角的刺激視標(biāo)評(píng)價(jià)青少年近視戴框架眼鏡矯正前、后的模糊辨別敏感性，得出青少年近視0D離焦時(shí)的P100振幅均值和P-VEP的斜率絕對(duì)值的均值都較成年人大。 結(jié)論： 通過(guò)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及對(duì)P-VEP參數(shù)的選擇，用P-VEP評(píng)價(jià)青少年視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)模糊的辨別敏感性是可行的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示青少年近視戴框架眼鏡矯正后大部分對(duì)模糊的辨別敏感性提高，但是這是否有助于阻止青少年近視發(fā)展有待于較長(zhǎng)期的觀察和進(jìn)一步研