COPD患者不同構(gòu)型脂聯(lián)素水平變化的研究.pdf

1、研究背景：慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥以及氧化應(yīng)激為主要發(fā)病特征。COPD患者常合并其他疾病，如心血管疾病，骨質(zhì)疏松以及體重丟失等，然而其因果關(guān)系尚不清楚。脂聯(lián)素是一種由脂肪組織分泌的大分子蛋白質(zhì)，并發(fā)揮抗炎，心血管保護以及抗肥胖作用。在血清中，脂聯(lián)素以全長結(jié)構(gòu)[三倍體，六倍體以及高等分子量體（highmolecularweight，H

2、MW）]和球型結(jié)構(gòu)域(globularadiponectin，gAd)存在。球型結(jié)構(gòu)域主要激活脂聯(lián)素受體1，而脂聯(lián)素受體2主要由脂聯(lián)素全長結(jié)構(gòu)激活。
　　 目的：通過測定COPD患者不同構(gòu)型脂聯(lián)素的水平，以研究脂聯(lián)素與體重丟失，肺功能程度，缺氧，慢性肺源性心臟病以及系統(tǒng)性炎癥和氧化應(yīng)激的相關(guān)性。
　　 方法：選擇2010年1月至2011年6月的COPD急性加重(acuteexacerbationofchronicobst

3、ructivepulmonarydisease，AECOPD)住院患者118例作為AECOPD組，其中男83例，女35例。選擇隨訪的穩(wěn)定期COPD患者57例作為穩(wěn)定期COPD組，其中男55例，女2例。選擇同期門診健康體檢者66例作為健康對照組，其中男29例，女37例。AECOPD組患者和穩(wěn)定期COPD組患者根據(jù)有無低氧血癥、慢性肺源性心臟病、不同程度肺功能以及體重指數(shù)(BMI)分為不同亞組。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定所有研究對象血清HMW、

4、gAd、TNF-α、IL-6以及氧化應(yīng)激因子4-羥基壬烯醛（4-hydroxynonenal,4-HNE）的水平。
　　 結(jié)果：1、COPD患者血清脂聯(lián)素水平的改變
　　 (1)控制年齡，性別，以及BMI后，AECOPD患者，HMW、gAd水平（6.78±1.41、31.19±13.69）均顯著高于健康對照組（5.26±1.38、20.30±13.89）和穩(wěn)定期COPD組（6.28±1.43、19.14±14.12），差

5、異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。穩(wěn)定期COPD患者脂聯(lián)素HMW（6.28±1.43）顯著高于健康對照組（5.26±1.38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。但穩(wěn)定期COPD患者血清gAd水平（19.14±14.12）與健康對照組（20.30±13.89）差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，只有下降趨勢。
　　 (2)血清HMW水平：AECOPD組患者，不缺氧組患者[7.35(6.66-8.19)]明顯高于缺氧組患者[6.86

6、(5.95-7.46)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；肺心病組[6.91(6.15-7.65)]與無肺心病組[6.67(5.41-7.68)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；低體重組[7.09(6.62-7.94)]、正常體重組[6.73(6.16-7.55)]以及高體重組[6.74(4.94-7.38)]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。穩(wěn)定期COPD組患者，輕中度肺功能組[6.20(5.50-6.78)]與重度肺功能組

7、[6.45(5.36-7.59)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；低體重組[6.06(5.14-6.84)]，正常體重組[6.39(5.44-7.12)]以及高體重組[6.12(5.31-6.90)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (3)血清gAd水平：AECOPD組患者，不缺氧組[27.85(21.70-31.44)]與缺氧組患者[28.58(20.08-39.10)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.0

8、5)；無肺心病組[31.63(25.50-51.36)]顯著高于肺心病組[27.23(19.71-35.75)]患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低體重組[32.28(22.26-42.90)]、正常體重組[27.95(22.33-42.38)]以及高體重組[25.95(16.95-36.65)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，只有降低趨勢。穩(wěn)定期COPD組患者，輕中度肺功能組[14.05(11.58-24.01)]與重度

9、肺功能組[15.85(13.40-21.68)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)只有增高趨勢。低體重組[16.65(14.20-20.40)]、正常體重組[15.25(12.60-25.24)]以及高體重組[13.25(11.63-18.75)]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，只有降低趨勢（見表4）。
　　 2、COPD患者脂聯(lián)素與各指標的相關(guān)性
　　 (1)穩(wěn)定期COPD患者中，發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素HMW與TNF-

10、α,4-HNE呈正相關(guān)(r=0.580，P＜0.01，r=0.291，P=0.028)（見表5）。
　　 (2)穩(wěn)定期COPD患者，脂聯(lián)素HMW與RV％呈負相關(guān)（r=-0.321，P=0.030）。但未發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素gAd與肺功能參數(shù)的相關(guān)性。但在gAd＜26ng/ml(n=50)時，其與FEV1％，F(xiàn)EV1/FVC呈負相關(guān)(r=-0.302，P=0.041;r=0.293，P=0.048)。（見表5）
　　 (3)在控制心

11、臟彩超的操作醫(yī)師后，AECOPD患者，當HMW＞6μg/ml(n=40)時，發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素HMW與右室舒末內(nèi)徑呈負相關(guān)(r=-0.467，P=0.002)；當gAd＞23ng/ml(n=30)時，其與右室流出道呈負相關(guān)(r=0.513，P=0.004)。（見表5）
　　 結(jié)論：AECOPD患者血清脂聯(lián)素HMW以及gAd水平顯著增高。穩(wěn)定期COPD患者血清脂聯(lián)素HMW水平也顯著增高，然而，gAd水平只發(fā)現(xiàn)下降趨勢。穩(wěn)定期COPD患者，