脂聯(lián)素在AMI及伴不同合并癥患者中的水平及藥物干預(yù)的意義.pdf

1、目的：
　　 急性心肌梗死（AMI）是冠心病中的嚴(yán)重類型，其發(fā)病急，并發(fā)癥多，病死率高，是當(dāng)今嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病之一。嚴(yán)格意義上講，AMI是冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)多細(xì)胞多因子參與的強(qiáng)炎癥反應(yīng)的結(jié)果。與單純AMI相比，AMI伴有不同合并癥的患者炎癥反應(yīng)更劇烈，致死事件發(fā)生率更高。因此，探討這一人群急性期炎癥因子的變化，可做到早期預(yù)測及早期診治，對阻止或延緩AMI患者冠狀動脈病變的進(jìn)展至關(guān)重要。臨床工作中許多指標(biāo)可以用于評價

2、AMI患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后，如心電圖、超聲心動圖、心肌酶、初始血糖、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）等，但探討更為敏感及便捷的指標(biāo)為臨床工作所必需。研究已經(jīng)證實(shí)，冠心病伴有不同合并癥血清脂聯(lián)素（Adiponectin，APN）水平不同。
　　 APN于1995年被發(fā)現(xiàn)，由脂肪細(xì)胞分泌，與肥胖、糖尿病、胰島素抵抗密切相關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，APN與冠心病關(guān)系亦相當(dāng)密切。研究表明APN不僅具有抗動脈粥樣硬化（Atherosclero

3、sis，AS）的作用，并且與動脈粥樣硬化斑塊的破裂進(jìn)程相關(guān)。本試驗以AMI患者血清APN水平為研究對象，探討單純AMI及伴有不同合并癥患者血清APN水平的變化及藥物干預(yù)的臨床價值。
　　 方法：
　　 選取2009年5月至2009年10月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科CCU連續(xù)收入院的AMI患者131例，根據(jù)其合并癥的不同，將其分為單純AMI組（A組），合并高血壓病組（B組），合并糖尿病組（C組），合并高血壓病及糖尿病組（

4、D組），分別測定各組患者血清APN水平并進(jìn)行統(tǒng)計分析。選取單純AMI組（A組，共41例）作為干預(yù)組，將其隨機(jī)分為復(fù)方丹參滴丸組及空白對照組，隨訪1月后復(fù)測APN水平。
　　 APN的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），所有受試者入院即取血，測定初始血糖、胰島素、尿酸、血脂四項、糖化血紅蛋白（HbAlc）、Hs-CRP等指標(biāo)并測量血壓、身高、體重，依據(jù)身高、體重

5、計算體重指數(shù)（BMI）。
　　 結(jié)果：
　　 1.四組血脂水平不同。AMI合并高血壓病組，合并糖尿病組，合并高血壓病及糖尿病組的患者其總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯高于單純AMI組（P<0.05），與APN水平呈負(fù)相關(guān)；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于單純AMI組（P<0.05），與APN水平呈正相關(guān)。
　　 2.四組Hs-CRP水平不同。AMI合并高血壓病組，合并糖尿病組，合

6、并高血壓病及糖尿病組的患者血清Hs-CRP水平明顯高于單純AMI組（P<0.05），與血清APN水平呈負(fù)相關(guān)；AMI合并高血壓病及糖尿病組血清Hs-CRP水平顯著高于合并高血壓病組，合并糖尿病組及單純AMI組（P<0.05）。
　　 3.APN在AMI合并高血壓病及糖尿病組最低，合并高血壓病組及合并糖尿病組間無顯著性差異，單純AMI組高于AMI合并高血壓病及糖尿病組（P<0.05）。
　　 4.在對單純AMI組干預(yù)（復(fù)方

7、丹參滴丸）1月后，與未干預(yù)組相比，APN水平明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組干預(yù)前后APN水平變化差異有顯著性。
　　 結(jié)論：
　　 1.對于AMI，合并癥越多，血壓波動及糖脂代謝紊亂越嚴(yán)重，APN水平越低，臨床預(yù)后越差。尤其是AMI合并高血壓及糖尿病組，提示APN與冠狀動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展以及冠脈斑塊的不穩(wěn)定性有一定的關(guān)系，高血壓，糖尿病等合并癥參與了AMI患者APN的消耗過程。
　　 2.AMI伴不同合并

8、癥組血清APN與炎癥因子Hs-CRP呈明顯負(fù)相關(guān)，結(jié)果進(jìn)一步表明APN是動脈損傷的保護(hù)因子，可能參與拮抗炎癥介質(zhì)對動脈管壁的損傷，對急性冠脈事件的發(fā)生、發(fā)展具有一定的預(yù)測價值。
　　 3.隨訪1月后復(fù)方丹參滴丸組較未用藥組APN水平明顯升高，提示復(fù)方丹參滴丸可提高APN水平，保護(hù)血管內(nèi)皮，減輕冠脈炎癥反應(yīng)，可能抑制冠脈病變進(jìn)展。
　　 4.APN作為一種炎癥抑制因子，在冠心病尤其是AMI患者體內(nèi)表達(dá)水平明顯降低，在伴有合