高血壓患者血清脂聯(lián)素水平的測定及干預.pdf

1、目的:明確原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)和脂聯(lián)素(adiponectin，APN)水平變化間的關系；確定EH患者是否存在低APN血癥；了解APN水平與代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)相關指標間的關系；了解血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是否通過影響腎素血管緊張素系統(tǒng)(rennin-angioten

2、sin system，RAS)和激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(bradykinin，KKS)，起到改善胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和升高APN水平，為EH及MS的防治提供新思路。
　　 方法:根據(jù)入選標準選擇EH患者75例(單純EH組+HMS組)，其中單純EH患者(單純EH組)33例，合并MS的EH患者(HMS組)42例，同時健康對照者(健康對照組)30例，采用采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定血清APN、血清

3、血管緊張素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ，AgⅡ)和血清緩激肽(bradykinin，BK)，采用放射免疫法測定空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)水平，用胰島素敏感指數(shù)(insulin sensitiveness index,ISI)評價IR程度，采用臨床標準生化法測定甘油三酯(triglycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density li

4、poprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，另外測量收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、身高(body height，H)、體重(body weight，W

5、)和腰圍(waist circumference，WC)這些臨床指標。比較單純EH組和HMS組APN水平變化差異，并進行APN與AgⅡ、BK和MS各指標的直線相關分析，了解這些因素對APN水平的影響，經(jīng)多元線性逐步回歸分析確定影響APN水平變化的重要因素。所有EH患者在馬來酸依那普利治療4周后再次檢測上述指標，通過比較不同劑量馬來酸依那普利治療前后單純EH組和HMS組APN、AgⅡ、BK和胰島素敏感指數(shù)(ISI)變化，來證明馬來酸依那普

6、利可以通過降低AgⅡ水平和提高BK水平，改善IR，使APN水平升高，降低心血管事件的風險。
　　 結(jié)果:①健康對照組、單純EH組和HMS組的APN呈逐漸降低趨勢，AgⅡ呈逐漸升高趨勢，BK和ISI呈逐漸降低趨勢(P<0.05)；②隨著血壓水平的升高，APN和ISI呈降低趨勢(P<0.05)；③在EH組中，APN與AgⅡ、DBP、TG和FPG呈負相關，APN與BK、ISI和HDL-C呈正相關(P<0.05)；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，

7、HDL-C、 AgⅡ和DBP是影響APN水平的重要因素；④在HMS組中，APN與DBP和AgⅡ呈負相關，與HDL-C呈正相關 (P<0.05)；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，HDL-C、DBP和AgⅡ是影響APN水平的重要因素；⑤在EH組中，ISI與AgⅡ、BMI、DBP、FPG、FINS和TG呈負相關，與BK、APN和HDL-C呈正相關(P<0.05)；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，AgⅡ、BK、FINS和FPG是影響ISI的重要因素。⑥馬來酸依那普

8、利10mg組和20mg組治療后，單純EH組和HMS組的APN和BK均明顯升高，AgⅡ均顯著降低(P<0.05)。⑦與10mg組相比，單純EH組的20mg組APN、AgⅡ和ISI的變化值更大，HMS組的20mg組APN、AgⅡ、BK和ISI的變化值更大(P<0.05)。
　　 結(jié)論:EH患者APN水平降低，且隨著血壓水平的升高而降低，HMS患者APN水平降低更明顯。AgⅡ、HDL-C和DBP是影響APN水平的重要因素。AgⅡ和BK