武漢市變應性鼻炎嚴重程度評估和控制情況的流行病學調查及其臨床相關因素分析.pdf

1、第一部分：皮膚點刺試驗結果和變應性鼻炎癥狀嚴重程度的臨床相關性
　　研究背景:
　　皮膚點刺試驗（Skin Prick Tests，SPT）是尋找變應原的標準、安全、快速的診斷方法，常用于變應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）的臨床診斷，但SPT結果的解讀（包括陽性變應原的種類和變應原的反應強度等）必須要與患者的臨床癥狀相結合。通常認為，S P T模擬了靶器官對變應原的反應，變應原介導的皮膚反應強度越大，提示

2、靶器官反應強度也越大從而治療強度也應該加大來控制癥狀，然而多數研究結果顯示皮膚試驗的反應強度與癥狀嚴重程度之間的相關性是有爭議的。
　　目的:
　　本研究的目的是探討SPT結果（陽性變應原的數目、種類、反應強度）與AR嚴重程度的相關性。
　　方法：
　　所有在過敏反應科就診的AR患者在初次就診時完成一個記錄他們的臨床癥狀和對睡眠、工作或學習、社會活動和體力活動影響的標準問卷。用視覺模擬量表（Visual Anal

3、og Scale，VAS）評估患者總的和單個鼻部和眼部癥狀的嚴重程度。患者接受含有18種常見吸入性變應原的皮膚點刺試驗并記錄風團大小。用一個4點的量表評估患者暴露于5種類型的變應原時癥狀發(fā)作或加重的嚴重程度。
　　結果:
　　SPT的皮膚反應強度和陽性反應數目與AR嚴重程度是不相關的（均P>0.05），但皮膚反應強度與暴露于變應原時癥狀發(fā)作或加重的嚴重程度呈明顯正相關（均P<0.0001）。
　　結論：
　　本研

4、究強調了評估SPT陽性結果臨床相關性的重要性。皮膚反應強度與AR癥狀嚴重程度是不相關的，但是可以預測患者暴露于SPT陽性的變應原時癥狀發(fā)作或加重的嚴重程度。臨床上不能以SPT的皮膚反應強度評估AR患者的癥狀嚴重程度。
　　第二部分：武漢市未控制變應性鼻炎的患病率及其臨床特點的前瞻性隊列研究
　　研究背景：
　　目前AR的治療方法已經比較成熟，多數患者的治療效果非常明顯，但是仍有部分患者不能達到完全控制，尤其是其中有些患

5、者盡管接受了最大藥物劑量和最長療程的規(guī)范治療，癥狀仍然得不到理想的控制，這些患者被定義為患有嚴重慢性上呼吸道疾病（Severe Chronic Upper Airway Disease，SCUAD）。SCUAD患者的生活質量受到了很大的影響，并增加了個人和社會的衛(wèi)生經濟負擔。歐洲的研究顯示，SCUAD患者占到了AR患者的近20％。我國還沒有足夠的流行病學數據顯示變應性鼻炎的控制狀況及嚴重慢性上呼吸道疾病的患病率。
　　目的：

6、>　　本研究的目的主要是調查武漢市未控制AR和SCUAD的患病率。用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）和AR控制問卷（Allergic Rhinitis Control Test，ARCT）評估未控制 AR和SCUAD患者的癥狀嚴重程度和控制水平。分析未控制 AR和SCUAD患者的臨床特點。
　　方法：
　　分別用VAS和ARCT評估過敏反應科門診就診的AR患者并按照變應性鼻炎及其對哮喘的影響（A

7、llergic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）指南給予規(guī)范的治療。經過15天的治療后通過電話隨訪用數字量表（Numerical Scale，NS）和ARCT再次評估患者的嚴重程度和控制水平，ARCT評分<20認為患者有未控制的AR，NS評分≥5認為患者有SCUAD。
　　結果：
　　252名患者中，82.9%為中-重度AR（VAS≥5），86.9%的患者影響睡眠，84.9%影響

8、工作或學習，81%影響社會活動，90.1%影響體力活動。15天的治療后，AR未控制（ARCT<20）的患者為27.7%，他們通常體重較重（P=0.042），有耳鼻喉或上呼吸道感染史和/或最近12個月內由感染導致的抗生素服用史（62.3% versus45.6%；P=0.018），吸煙（15.9%versus6.7%；P=0.024）和嗅覺紊亂（26.1%versus11.7%；P=0.005）。SCUAD的患病率為24.5%，患有 SC

9、UAD的患者經常有耳鼻喉感染史和/或最近12個月內由感染導致的抗生素服用史（63.9% versus45.7%；P=0.014）和嗅覺紊亂（27.9%versus11.7%；P=0.003），但很少患者有特應性皮炎（13.1%versus28.2%；P=0.017）。
　　結論：
　　大多數AR患者的癥狀在治療后有顯著的改善，但是未控制的AR和SCUAD患者仍然比較多。我們建議臨床醫(yī)生用VAS和/或ARCT這兩種簡單、可量化