64排螺旋CT血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值.pdf

1、背景和目的:顱內(nèi)動脈瘤(intracranial aneurysm,AN)是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)的首位病因,約占70％-85％,并且死亡率和致殘率均較高。因此,早期做出正確的診斷并及時的治療對病人預(yù)后具有非常重要的臨床意義。目前顱內(nèi)動脈瘤常見的影像學(xué)診斷方法有磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)、數(shù)字減影血管造影(Digita

2、l Subtraction Angiography,DSA)、CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)。CTA具有無創(chuàng)傷、操作快、費用低、并發(fā)癥、禁忌癥少、適應(yīng)癥廣泛、敏感性高且為三維圖像等特點在近些年得到廣泛的臨床應(yīng)用,并且隨著多層螺旋CT機軟硬件的發(fā)展,CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確性已得到很大提高,有文獻(xiàn)報道,多層螺旋CT血管成像(multi-detector spiral compute

3、d tomography angiography,MSCTA)對顱內(nèi)動脈瘤的診斷符合率可達(dá)100％。CTA基本原理是容積CT采集技術(shù)與計算機三維重建圖像處理技術(shù)相結(jié)合。在對CTA的大量研究中,許多學(xué)者提出CTA可作為顱內(nèi)動脈瘤診斷的首選方法。其對顱內(nèi)動脈瘤診斷優(yōu)勢在于三維顯示,任意角度反復(fù)觀察,對動脈瘤內(nèi)部、載瘤血管及臨近血管情況均可觀察測量,敏感性及特異性接近DSA。GE64排Lightspeed VCT,作為新一代CT機的代表,與以

4、往CT機相比,掃描速度越來越快,達(dá)0.35s/轉(zhuǎn),空間分辨率達(dá)0.4mm,層厚達(dá)0.625mm,收集數(shù)據(jù)量越來越多,后處理軟件功能越來越豐富、準(zhǔn)確,常用容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重建、曲面重建、血管分析等,CTA的應(yīng)用前景非常廣闊。64排頭頸部CTA減影掃描精確設(shè)定掃描延遲時間是減影成功和動脈瘤檢出的關(guān)鍵,目前臨床常用的設(shè)定延遲時間方法有小劑量團注實驗法和Smart Rrep軟件團注追蹤自動觸發(fā)法。因此,本研究旨在探討64排螺旋CT

5、頭頸部血管成像兩種減影掃描觸發(fā)技術(shù)之間的差異及64排螺旋CT頭頸部血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用價值。
　　材料和方法:收集我院2008年5月~2009年2月期間我院顱內(nèi)動脈瘤患者70例,其中男32例,女38例,年齡10~77歲,平均54.7歲,所有患者行64排頭頸部CTA檢查,其中50例患者共55個動脈瘤行手術(shù)夾閉或包埋加固治療,20例共22個動脈瘤行DSA檢查并行血管內(nèi)介入栓塞治療。所有患者CTA掃描數(shù)據(jù)傳送至GE advan

6、tage workstation4.3(ADW4.3)后處理工作站進(jìn)行減影計算及VR、MIP、MPR及CPR等后處理重建操作。
　?、侔凑疹i內(nèi)動脈及椎動脈顯示是否清晰、顱底及頸椎有無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)存留及血管主要分支顯示情況對不同掃描觸發(fā)方式所得重建圖像進(jìn)行質(zhì)量評估分級。
　?、诎凑诊B內(nèi)動脈瘤瘤體形態(tài)顯示,三維關(guān)系、光滑度及總體對VR、MIP及MPR所得重建圖像進(jìn)行質(zhì)量評估分級。
　?、塾^察CTA對顱內(nèi)動脈瘤的檢出情況,記錄動

7、脈瘤所采用的不同治療方法,并記錄動脈瘤發(fā)生位置及其合并癥,根據(jù)瘤體內(nèi)血栓形成情況對動脈瘤進(jìn)行分型并計算各型所占的比例。
　?、?名放射科醫(yī)師分別測量CTA2D-VR像、MPRReformat像及DSA動脈瘤瘤體最大徑值,分別求均值,比較動脈瘤瘤體最大徑CTA測量值與DSA或手術(shù)測量值之間的差異,并按瘤體最大徑對動脈瘤進(jìn)行分型,計算各型所占的比例。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,以P<0.05為檢驗水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:①

8、減影掃描觸發(fā)模式50例患者采用小劑量團注試驗法,20例患者采用GE機帶Smart Rrep軟件團注追蹤自動觸發(fā)法,小劑量團注試驗法與團注追蹤自動觸發(fā)法重建圖像質(zhì)量評估比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.626,P=0.009)。
　?、诟鞣N重建方法之間比較瘤體形態(tài)顯示方面VR與MPR、MIP與MPR之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=7.277,5.463,P值均<0.05),VR與MIP之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=4.899,P=0.0

9、62)。瘤體三維關(guān)系方面VR與MPR、MIP與MPR之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=7.218,6.870,P值均<0.05),VR與MIP之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=2.828,P=0.50)。瘤體光滑度方面VR與MIP、VR與MPR、MIP與MPR之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=4.699,6.164,2.524,P值均<0.05)?？傮w比較VR與MPR、MIP與MPR之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=5.778,4.716,P值均

10、<0.05),VR與MIP之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=1.298,P=0.194)。
　　③70例患者CTA共發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤79個,其中單個62例(88.6％),2個7例(10.0％),3個1例(1.4％),治療77個,CTA準(zhǔn)確診斷動脈瘤77個,診斷符合率為100％,CTA誤判2個(2.5％)。
　　④顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生位置:前交通動脈15個(19.5％),頸內(nèi)動脈C7段12個(15.6％),頸內(nèi)動脈C4段10個(13.0％

11、),大腦中動脈分叉部8個(10.4％),后交通動脈8個(10.4％),頸內(nèi)動脈C5段5個(5.2％),大腦中動脈M1段4個(5.2％),大腦前動脈A2段及基底動脈各4個(5.2％),大腦前動脈A1段3個(3.9％),大腦后動脈2個(2.6％),頸內(nèi)動脈C6段及椎動脈遠(yuǎn)段各1個(1.3％)。其中CTA診斷無血栓型動脈瘤67個(84.8％),部分血栓型動脈瘤12個(15.2％)。
　　⑤瘤體最大徑分型:巨型2個(2.6％),大型4個(

12、5.2％),中型29個(37.7％),小型44個(54.5％)。顱內(nèi)動脈瘤瘤體最大徑CTA2D-VR像與MPR Reformat像測量值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.066,P=0.945),2D-VR與DSA測量值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.200,P=0.853),2D-VR與手術(shù)測量值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.363,P=0.850)。
　　結(jié)論:1.64排頭頸部CTA Smart Rrep軟件團注追蹤自動觸發(fā)法是一種

13、較可靠的減影掃描觸發(fā)技術(shù)。
　　2.64排頭頸部CTA VR像可以良好評價顱內(nèi)動脈瘤的位置、形態(tài)、三維關(guān)系及整體血管情況,MIP像可以較好評價顱內(nèi)動脈瘤的瘤體及整體血管形態(tài)、走行、血管壁的鈣化及分布范圍,對瘤體光滑度及整體血管顯示級別較VR差,MPR顯示動脈瘤的存在,對瘤體三維關(guān)系及整體血管情況顯示差。
　　3.64排頭頸部CTA可以觀察瘤體血栓情況及診斷其合并癥。
　　4.64排頭頸部CTA2D-VR像與MPR Re