64層螺旋ct血管成像診斷脊髓血管畸形的價(jià)值

1、讀書(shū)報(bào)告會(huì),醫(yī)學(xué)影像中心錢根年,2009-3-25,64層螺旋CT血管成像診斷脊髓血管畸形的價(jià)值中華放射學(xué)雜志2009年01月V43N1楊延輝 李坤成 劉亞歐等,概述,脊髓畸形血管（SVM）是一大類較為少見(jiàn)的脊髓血管性疾病，如治療不及時(shí)可引起進(jìn)行性脊髓損害，致殘率高。SAM的臨床和影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要通過(guò)MRI和DSA確診。,近年來(lái)CTA診斷SVM的價(jià)值大大提高。作者回顧性分析15例脊髓血管畸形臨床和影像資料，將其CT

2、A表現(xiàn)與DSA、手術(shù)結(jié)果對(duì)照，探討64層螺旋CT血管成像（CTA）對(duì)脊髓血管畸形的診斷價(jià)值。,脊髓血管畸形雖然是一類較為少見(jiàn)的疾病，但其包括的病種并不少，其分類方法也較多。目前國(guó)際上較新的分類方式將其按病因分為先天性和獲得性兩類，先天性者包括海綿狀血管瘤和動(dòng)靜脈畸形（包括團(tuán)塊型動(dòng)靜脈畸形、幼稚型動(dòng)靜脈畸形和I~III型髓周動(dòng)靜脈瘺），獲得性者主要是硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。,而國(guó)內(nèi)較為常用的分類為海綿狀血管瘤，椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（包括髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形

3、，硬脊膜下髓周動(dòng)靜脈瘺、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺向脊髓表面靜脈引流等）和復(fù)合型動(dòng)靜脈畸形（包括體節(jié)性血管瘤病即Cobb綜合征和播散性血管瘤即Oslerweber-Rendu綜合征等。,脊髓血管畸形的臨床表現(xiàn)常由于急性髓內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈短路所致的脊髓缺血和脊髓靜脈高壓所致的脊髓水腫引起；病程多進(jìn)行性加重，如不及時(shí)進(jìn)行治療，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓功能損害。脊髓血管畸形的治療方案需根據(jù)畸形的類型和血流的情況決定。,目的,探討64層螺旋CT血管成像

4、（CTA）對(duì)脊髓血管畸形的診斷價(jià)值。,經(jīng)臨床和MRI檢查擬診為脊髓血管畸形的15例患者進(jìn)行了CTA。所有患者均在1周內(nèi)進(jìn)行了DSA檢查，其中4例進(jìn)行手術(shù)治療。將CTA圖像與DSA和手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)照，從判定畸形的類型、顯示病變累及的范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈和可能存在的瘺口等方面，對(duì)CTA圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。,方法,臨床癥狀主要為肢體無(wú)力或癱瘓，5例患者有不同程度的大小便障礙，病史2周至20年不等；體檢主要見(jiàn)肌力減退、感覺(jué)障礙，3例患者肩背部皮膚

5、有色素沉著和手術(shù)疤痕。,臨床表現(xiàn),作者所選用的檢查方法,設(shè)備為GE lightspeed 64層螺旋CT機(jī)，探測(cè)器40mm（0.625mm×64層）。CTA掃描時(shí)X線管旋轉(zhuǎn)速度為0.4s/r，進(jìn)床速度39.37mm/r，螺距0.984、管電壓120～140KV，管電流400mA。對(duì)比劑為370mgI/ml，流率為4～5ml/s，總劑量60～100ml，對(duì)比劑注射完畢后以相同流率注射30～50ml生理鹽水。,采用對(duì)比劑智能跟蹤

6、軟件（prepsmart）監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)血流CT值達(dá)150Hu以上時(shí)觸發(fā)掃描。掃描范圍主要依據(jù)MRI所見(jiàn)確定。CTA所得原始圖像傳至后處理工作站（AW4.2軟件），采用（MPR）、(CPR)、(VR)、(MIP)等方式進(jìn)行后處理。,DSA采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，選擇性進(jìn)行雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干、肋間動(dòng)脈和（或）腰動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈造影。,圖像分析：作者結(jié)合CTA原始圖像和重組圖像進(jìn)行分析，判斷脊髓

7、血管畸形的類型、病變累及范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈和瘺口位置。將CTA分析結(jié)果與DSA、手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照。從而評(píng)價(jià)CTA診斷脊髓血管畸形的價(jià)值和限度。,15例脊髓血管畸形進(jìn)行了DSA和手術(shù)確診，分別為6例髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、2例髓周動(dòng)靜脈瘺、3例硬脊膜動(dòng)靜脈瘺和4例Cobb綜合征。CTA對(duì)15例患者的分類和對(duì)累及范圍的判斷與DSA結(jié)果一致。,作者得出的結(jié)果,CTA清晰顯示了病變的主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈。5例動(dòng)靜脈瘺中4例CTA判斷的瘺口位置與DS

8、A所見(jiàn)一致，另1例為復(fù)雜血管畸形，瘺口難以辨別。CTA還清晰顯示了4例Cobb綜合征（體節(jié)性血管瘤?。┪挥谧蹬院推は碌幕窝軋F(tuán)。,脊髓血管畸形的各種成像方法比較：目前，64層螺旋CT血管成像（CTA）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈、頭頸血管、內(nèi)臟血管和四肢血管疾病的診斷，并取得較好的效果，但用于脊髓血管疾病的研究還很少。,而對(duì)于復(fù)雜的動(dòng)靜脈瘺或瘺口微小者，即便通過(guò)多種后處理方式重組觀察，瘺口也難以確切顯示，供血?jiǎng)用}的判斷也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性

9、。,由研究顯示64層螺旋CT血管成像（CTA）對(duì)髓 內(nèi)AVM和硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的診斷價(jià)值較高，但 病例數(shù)均較少。,對(duì)于體節(jié)性血管瘤病，多層螺旋CT有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，不僅可以顯示髓內(nèi)、硬膜內(nèi)外的血管畸形，對(duì)于椎旁、椎體和皮下軟組織內(nèi)的畸形血管團(tuán)也可一并觀察，并且通過(guò)VR等后處理技術(shù)全面、立體、直觀的顯示病變與周圍組織的關(guān)系。,從檢查時(shí)間來(lái)看，15例患者CTA的單期掃描時(shí)間都在10秒以內(nèi)，明顯短于MRI和DSA。與DSA相比，受檢者接受的

10、輻射劑量和對(duì)比劑用量亦明顯減少。,但是，與MRI相比，CTA的軟組織對(duì)比差，不能顯示脊髓水腫等病變信息；而與DSA相比，CTA對(duì)復(fù)雜脊髓血管畸形的細(xì)微結(jié)構(gòu)（如微小瘺口）顯示有困難，且不能提供血流動(dòng)力學(xué)信息。,DSA做為一種有創(chuàng)檢查，目前仍被認(rèn)為是診斷脊髓血管性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以確定病變的分型，辨認(rèn)血管畸形的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和瘺口位置，并可了解病變的血流動(dòng)力學(xué)特征。本組15例AVM，均經(jīng)DSA檢查確診分型，并提供畸形血管的構(gòu)筑。,

11、作者從本組15例的觀察結(jié)果來(lái)看，CTA對(duì)畸形血管團(tuán)的范圍和引流靜脈顯示最為清晰、準(zhǔn)確，可能是由于增強(qiáng)后畸形血管團(tuán)本身強(qiáng)化明顯及靜脈血管直徑較粗緣故，并且對(duì)于髓內(nèi)AVM的供血?jiǎng)用}也可較準(zhǔn)確辨認(rèn)。,對(duì)于單個(gè)瘺口的動(dòng)靜脈瘺，供血?jiǎng)用}和瘺口位置一般均較容易判斷，特別是較大的瘺口?？擅鞔_顯示，或通過(guò)供血?jiǎng)用}和擴(kuò)張的引流靜脈的位置加以推斷，應(yīng)用薄層重組圖像特別是MPR 和CPR觀察準(zhǔn)確性高；,但是，對(duì)于少數(shù)特別復(fù)雜或微小的動(dòng)靜脈瘺，即使血管造影也難

12、以確定瘺口的準(zhǔn)確位置。而且，因脊髓供血的復(fù)雜性，DSA需要選擇性的對(duì)多個(gè)節(jié)段甚至全脊髓的供血?jiǎng)用}進(jìn)行造影，耗時(shí)長(zhǎng)，患者接受的輻射和對(duì)比劑劑量大，在一定程度上限制了其應(yīng)用。,作者認(rèn)為,隨著CT、MRI等無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)的迅速發(fā)展，DSA除了治療方面的作用外，主要用于診斷復(fù)雜的脊髓血管畸形。,總之，作者認(rèn)為，脊髓血管畸形為一類臨床和影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜的少見(jiàn)疾病，容易誤診、漏診，但大部分患者經(jīng)準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療后預(yù)后較好。64層螺旋CT血管成像

13、可以快速、無(wú)創(chuàng)、較全面的顯示脊髓血管畸形的主要病理改變，可為制訂最佳診療方案提供重要信息。,對(duì)于髓內(nèi)AVM和體節(jié)性血管瘤，64層螺旋CT血管成像（CTA）的診斷價(jià)值可以與DSA媲美，甚或優(yōu)于DSA，但本組患者例數(shù)較少，特別是AVM，尚需增大樣本量進(jìn)一步研究，對(duì)CTA診斷脊髓血管畸形的價(jià)值和限度做全面深入的評(píng)價(jià)。,,男，28歲。頸段髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形容積再現(xiàn)圖像，清晰顯示了頸段的畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}為脊髓前動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的分支,

14、男，33歲，胸1~3AVM。圖2為斜冠狀面薄層CPR圖像顯示畸形血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}為左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)出的根髓支；圖3為位于胸1~3節(jié)段的畸形血管團(tuán)和向上引流的脊髓前靜脈，且明顯擴(kuò)張。,女，45歲。脊髓圓錐部髓周動(dòng)靜脈瘺，由根髓大動(dòng)脈在脊髓圓錐水平與脊髓靜脈直接交通，引流靜脈呈瘤樣擴(kuò)張。,男，65歲。胸段硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。,女，11歲。頸胸段Cobb綜合征。VR圖像，顯示頸胸段畸形血管團(tuán)，由雙側(cè)椎動(dòng)脈分支、肋間動(dòng)脈供血,顯示微小的脊髓血管（AVM

15、）,作者得出的結(jié)論,64層螺旋CT血管成像可以判定脊髓血管畸形的類型，快速、無(wú)創(chuàng)的顯示其主要病變特征，可做該病的篩查手段。,體會(huì),多層CT在顱腦、體血管的成像已較成熟，由于脊髓血管較細(xì)小，CTA成像效果有時(shí)不很滿意。64層螺旋CT由于其各向同性分辨力進(jìn)一步提高，可以采用最薄的掃描層厚進(jìn)行檢查，對(duì)細(xì)小血管及其分支的顯示較理想。,本文作者運(yùn)用64層螺旋CT血管成像診斷脊髓血管畸形，可以快速、無(wú)創(chuàng)、較全面地顯示脊髓血管畸形的主要病理改變，