雙能量顱腦CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:探討雙能量顱腦CTA(dual-energy computed tomography angiography,DECTA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值。
　　 材料和方法:收集2008年5月至2009年10月臨床疑診腦動(dòng)脈瘤的患者72例(有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史65例),其中男40例,女32例,年齡21-76歲,平均(48±11)歲。所有患者均行雙能量顱腦CTA檢查,其中,49例行DSA檢查,11例行DSA檢查和開(kāi)顱手術(shù),7例行開(kāi)

2、顱手術(shù)。
　　 所有病人均使用西門(mén)子雙源CT機(jī)(Somatom Definition)。先行常規(guī)顱腦定位像掃描,確定掃描范圍后直接行雙能量增強(qiáng)掃描,掃描范圍從下頜骨至顱頂,使用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以3.5-4 ml/s速率注射歐乃派克(350 mg l/ml)70-80 ml,之后再以相同的速率注射30 ml生理鹽水。使用人工智能觸發(fā)掃描,觸發(fā)點(diǎn)定于頸總動(dòng)脈分叉部,觸發(fā)閾值100 HU,延遲2 s開(kāi)始自動(dòng)掃描。
　

3、　 掃描完成后,將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站(Leonardo,Siemens MedicalSolutions),通過(guò)雙能量自動(dòng)去骨軟件獲得減影圖像,將得到的數(shù)據(jù)載入后處理軟件進(jìn)行圖像重組,通過(guò)調(diào)節(jié)閾值、透明度和亮度,旋轉(zhuǎn)至合適角度,去除多余結(jié)構(gòu),獲得去骨MPR、MIP和VR等重組圖像:再利用平均加權(quán)數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理,獲得非去骨薄層MIP、整體MIP、薄層VR及整體VR等重組圖像;由兩位資深放射醫(yī)師評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,并對(duì)疾病進(jìn)行診斷,測(cè)量

4、動(dòng)脈瘤患者的瘤體大小、觀察瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系及瘤體內(nèi)有無(wú)血栓鈣化等;分析雙能量CTA與DSA定量檢測(cè)動(dòng)脈瘤的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.72例患者均成功完成雙能量顱腦CTA檢查,共檢出39個(gè)動(dòng)脈瘤(32名患者),均經(jīng)DSA或/和外科手術(shù)證實(shí),有一枚后交通動(dòng)脈瘤因瘤體較小(1.2mm),CTA未檢出,診斷符合率達(dá)97.5％。28例患者診斷為單個(gè)動(dòng)脈瘤,3例患者為2個(gè)動(dòng)脈瘤,1例患者為5個(gè)動(dòng)脈瘤。DE-CTA可清晰顯

5、示39個(gè)瘤體的大小、形態(tài)、瘤頸、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系及瘤軸指向。位置:大腦前動(dòng)脈3個(gè),大腦中動(dòng)脈6個(gè),前交通動(dòng)脈lO個(gè),后交通動(dòng)脈7個(gè),頸內(nèi)動(dòng)脈末段6個(gè),基底動(dòng)脈4個(gè),椎動(dòng)脈末段2個(gè),小腦下后動(dòng)脈1個(gè)。大小:動(dòng)脈瘤直徑最小2.12 mm,最大55.23 mm。形態(tài):梭形動(dòng)脈瘤13個(gè),圓形及橢圓形動(dòng)脈瘤26個(gè)。瘤體內(nèi)情況:瘤體內(nèi)形成血栓的動(dòng)脈瘤共3個(gè)(瘤體均大于15 mm),未形成血栓的動(dòng)脈瘤共36個(gè)。與載瘤動(dòng)脈關(guān)系:發(fā)現(xiàn)11例動(dòng)脈瘤累及載瘤

6、動(dòng)脈的重要分支血管,28例動(dòng)脈瘤未累及載瘤動(dòng)脈的分支血管。
　　 2.選取經(jīng)雙能量CTA和DSA證實(shí)的18例23個(gè)動(dòng)脈瘤,采用配對(duì)t檢驗(yàn),比較動(dòng)脈瘤的瘤體長(zhǎng)軸、短軸及瘤頸的大小,二者差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:利用雙能量CTA我們可以獲得薄層MIP、整體MIP、薄層VR、整體VR等重組圖像,每種圖像均有各自的特點(diǎn),多種后處理方式相結(jié)合,可以全面清晰的顯示動(dòng)脈瘤及瘤體特點(diǎn),有效指導(dǎo)手術(shù)方案的制定,是一種準(zhǔn)確、安全