腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)

1、顱內(nèi)腫瘤的分類及臨床表現(xiàn),神經(jīng)外一科梁素娟,原發(fā)性： 腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管、殘余胚胎組織繼發(fā)性： 轉(zhuǎn)移或侵入兒童及青少年：后顱窩及中線部位多發(fā) 髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤老年患者：膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤多發(fā),概要,神經(jīng)上皮組織腫瘤：星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢腫瘤、松果體腫瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤腦膜腫瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤垂體瘤先天性腫瘤：顱咽

2、管瘤、上皮樣囊腫、奇胎瘤血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤鄰近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤未分類的腫瘤,分類,大腦半球>蝶鞍區(qū)>鞍區(qū)周圍>橋小腦角>小腦 >腦室>腦干膠質(zhì)瘤：大腦半球的皮質(zhì)下室管膜瘤：腦室壁髓母細(xì)胞瘤：小腦腦蚓部腦膜瘤:顱底的嗅溝、鞍區(qū)、斜坡上部神經(jīng)鞘瘤：橋小腦角血管母細(xì)胞瘤：小腦顱咽管瘤：鞍上區(qū)脊索瘤：顱底、鞍背、斜坡,發(fā)病部位,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征頭

3、痛視乳頭水腫嘔吐局灶性癥狀和體征刺激性癥狀：癲癇、疼痛、肌肉抽搐麻痹癥狀：偏癱、失語、感覺障礙,大腦半球精神癥狀：額葉腫瘤癲癇發(fā)作：額葉>顳葉>頂葉感覺障礙：頂葉運動障礙：失語：運動性、感覺性、混合性、命名性視野缺損：枕葉及顳葉深部腫瘤鞍區(qū)腫瘤視力視野改變眼底可見原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌功能紊亂,松果體區(qū)腫瘤梗阻性腦積水、眼球上視不能、兒童性早熟后顱窩腫瘤小腦半球腫瘤患側(cè)肢體協(xié)調(diào)運

4、動障礙、眼球震顫、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒小腦蚓部步態(tài)不穩(wěn)、行走不能、站立時向后傾倒橋小腦角眩暈、耳鳴、進(jìn)行性聽力減退?Ⅴ、Ⅶ神經(jīng)麻痹和小腦體征? 末組顱神經(jīng)（ⅨⅩⅥ）麻痹及顱內(nèi)壓增高癥狀,,顱內(nèi)腫瘤實際上是一個包括幾十種腦疾病的總稱，根據(jù)其發(fā)病部位，現(xiàn)簡述其特征：,一. 額葉腫瘤：,特征是常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和局限性抽搐，可出現(xiàn)額葉對側(cè)肢體的輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運動性失語與額葉共濟(jì)失調(diào)等癥狀

5、。額葉是腫瘤好發(fā)部位，以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤為多見。,二. 顳葉腫瘤：,特征是有顳葉癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為幻嗅、幻味、繼之嘴唇有吸吮動作，肢體抽搐，部分患者可出現(xiàn)對側(cè)肢體的輕偏癱。顳葉以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤多見，尚有先天性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。,三. 頂葉腫瘤：,特征是出現(xiàn)感覺障礙，包括體形、重量、質(zhì)地等皮質(zhì)實體感覺及一般感覺障礙，而且還可有失用癥與失讀 癥，或有視野缺損，或有局限性癲癇。頂葉以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤多見。轉(zhuǎn)移瘤也常發(fā)生于頂葉。

6、,四. 枕葉腫瘤：：,特征：此部位腫瘤少見，一般為頂葉、顳葉膠質(zhì)瘤浸潤至枕葉，也有小腦幕上或枕極的腦膜瘤。,五.中央?yún)^(qū)腫瘤：,特征：是以局限性癲癇發(fā)病，并有對側(cè)不同程度的肌力減退，錐體束征與感覺障礙，感覺障礙以下肢為重，尚有皮質(zhì)實體感覺與一般感覺減退。中央腫瘤以膠質(zhì)瘤與腦膜瘤最常見，也會有轉(zhuǎn)移瘤等。,六：丘腦與基底節(jié)腫瘤：,特征是可以在較長時間內(nèi)無明顯癥狀，首先癥狀為對側(cè)肢體肌力減退，錐體束癥和感覺障礙，少數(shù)患者對側(cè)半身肢體出現(xiàn)自發(fā)

7、性疼痛，腫瘤影響內(nèi)束后部時，出現(xiàn)對側(cè)“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙、與同向偏盲。有時可出現(xiàn)聽力減退，影響丘腦后部四疊體時，有雙眼上視不能，丘腦下部腫瘤可引起精神和意識障礙、內(nèi)分泌障礙或尿崩癥等。該部位以星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。,七 腦室內(nèi)腫瘤：,特征是可長期無定位癥狀，陽性神經(jīng)征象少，常以顱內(nèi)壓增高發(fā)病?！〉谌X室前部腫瘤可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙、尿崩癥、嗜睡、不規(guī)則發(fā)熱等?！〉谌X室后部腫瘤可出現(xiàn)雙眼上視、下視障礙，瞳孔

8、擴(kuò)大，調(diào)節(jié)反射障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)，有時出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征?！?cè)腦室腫瘤有眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、有時出現(xiàn)球麻痹?！「淖冾^位時，引起劇烈頭痛，頭暈、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，或腦疝危象。腦室腫瘤包括視管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、膠樣囊腫等。腫瘤呈孤立結(jié)節(jié)狀、囊狀，位于腦室內(nèi)，或從鄰近部位生長入腦室內(nèi)。,八鞍區(qū)腫瘤：,鞍區(qū)腫瘤包括鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁腫瘤。鞍內(nèi)腫瘤的特征是能夠引起垂體內(nèi)分泌

9、障礙、視力減退、雙顳側(cè)偏盲、晚期失明。鞍上腫瘤的特征為、視力障礙、內(nèi)分泌功能減退、尿崩癥，有時嗜睡及顱內(nèi)壓增高。鞍旁腫瘤的特征是能引起一側(cè)視力減退與視野缺損，有時出現(xiàn)顳葉癲癇。鞍內(nèi)腫瘤以垂體瘤多見；鞍上腫瘤有顱咽管瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫等；鞍旁腫瘤有腦膜瘤，三叉神經(jīng)纖維瘤，脊索瘤、血管性腫瘤及鼻咽癌顱底侵入等。,九 顱前窩、顱中窩交界腫瘤,特征是一側(cè)或雙側(cè)視力減退，有時出現(xiàn)精神障礙、顱內(nèi)壓增高與顳葉癲癇、侵入眶上裂者，可有單側(cè)眼球

10、突出，眼球活動受限。該處腫瘤多見蝶骨嵴與結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤。可同時向顱前窩、顱中窩生長，有時侵入眶上裂。,十腦干腫瘤,特征是依據(jù)腫瘤的部位與侵犯腦干的范圍有所不同。中腦腫瘤能引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體偏癱。腦橋腫瘤導(dǎo)致同側(cè)面部麻木、面癱、耳鳴、聽力減退、眩暈與對側(cè)偏癱。延髓腫瘤出現(xiàn)嗆咳、聲嘶、吞咽困難與對側(cè)偏癱。以上均稱為交叉麻痹，是診斷腦干腫瘤的依據(jù)。還常見水平性與垂直性眼球震顫，而顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚。腦干腫瘤以膠質(zhì)瘤最常見

11、，尚可有血管性腫瘤,十一小腦腫瘤,特征是眼球震顫，小腦共濟(jì)失調(diào)，這是發(fā)生在小腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn)，其性質(zhì)以星形細(xì)胞瘤多見，尚有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等。若腫瘤發(fā)生在小腦蚓體部為，會引起軀干性共濟(jì)失調(diào)、枕部頭痛與顱內(nèi)壓增高征象。視乳頭水腫明顯，常有出血。小腦半球腫瘤以星形細(xì)胞瘤多見，尚有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。小腦蚓體部位腫瘤多為髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。,十二 小腦腦橋角腫瘤,特征是患側(cè)耳鳴、聽力減退、面部麻木、面肌抽搐、

12、眼球呈水平或震顫狀，共濟(jì)失調(diào)等。該部位以聽神經(jīng)瘤多見，上皮樣囊腫與腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、小腦前外側(cè)膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤也時有發(fā)生。,十三 斜坡腫瘤,此腫瘤較少見，其特征是一側(cè)或兩側(cè)多發(fā)生腦神經(jīng)損害癥狀，伴以一側(cè)或兩側(cè)肢體不同程度肌力減退、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，而顱內(nèi)壓增高癥狀較明顯。,十四 小腦幕裂孔區(qū)腫瘤,特征是受腫瘤壓迫部位的腦神經(jīng)障礙，對側(cè)肢體輕偏癱、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高征象。該處以小腦幕腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、

13、上皮樣囊腫多見，尚有血管性腫瘤，軟骨瘤等。,十五 枕骨大孔區(qū)腫瘤,特征是頸部疼痛，不同程度的肢體癱瘓與感覺障礙，或同時有部分腦神經(jīng)損害，聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等。該處常有枕骨大孔緣的腦膜瘤、由蚓部、小腦半球、第四腦室內(nèi)椎管生長的室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、延髓膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、先天性腫瘤及由脊髓上段向顱內(nèi)生長得脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤、脂肪瘤等。,十六神經(jīng)膠質(zhì)瘤,神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，占顱內(nèi)腫瘤的40-50%，其中包括星形細(xì)胞瘤、多

14、形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤，松果體瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、膠樣囊腫等。多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤系浸潤生長，但也有呈結(jié)節(jié)狀，或兩者并存，尚有囊性變者。特征是腫瘤壓迫腦組織或腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的肢體功能障礙，視力障礙，共濟(jì)和內(nèi)分泌失調(diào)與顱內(nèi)壓增高征象。,十七 腦膜瘤,腦膜瘤為最神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率高，占顱內(nèi)腫瘤的40-50%，其中包括星形細(xì)胞瘤、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤，松果體瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、膠樣囊腫等。

15、多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤系浸潤生長，但也有呈結(jié)節(jié)狀，或兩者并存，尚有囊性變者。特征是腫瘤壓迫腦組織或腦神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的肢體功能障礙，視力障礙，共濟(jì)和內(nèi)分泌失調(diào)與顱內(nèi)壓增高征象。多見的一類顱內(nèi)良性腫瘤，約占腦瘤的15%，一半多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凹面、蝶骨嵴、外側(cè)裂、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、小腦幕、小腦腦橋角。尚可見于三叉神經(jīng)、小腦凹面、腦室內(nèi)、斜坡與枕大孔區(qū)。腫瘤在形態(tài)上有球形及扁平形，生長緩慢，但可以長至巨大。少數(shù)有囊性

16、變。多為緩慢發(fā)病，病程較長?！　≈饕R床特征是癲癇、偏癱、顱內(nèi)壓增高及受累腦神經(jīng)功能缺失等。腦膜瘤惡性變者約占1%。,十八　垂體腺瘤,垂體腺瘤的共同特征是額顳頭痛、垂體內(nèi)分泌障礙、視力減退與雙顳側(cè)偏盲?！〈贵w腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，多為良性，常發(fā)于中年。腫瘤大小在1cm一下，局限于蝶內(nèi)者，稱微腺瘤。大于4cm以上者為巨大垂體腺瘤。病理上分為：嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合性腺瘤、垂體腺瘤。 按內(nèi)分泌分類為：生長激素腺

17、瘤、泌乳激素腺瘤、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤，少數(shù)情況下瘤內(nèi)出血，稱為垂體卒中，病情會急劇加重。,十九神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤以聽神經(jīng)瘤多見，三叉神經(jīng)纖維瘤次之，動眼神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽、迷走、副神經(jīng)纖維瘤等少見?！?. 聽神經(jīng)纖維瘤臨床特征：一側(cè)耳鳴、體力減退、面部麻木、面神經(jīng)周圍性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。　2.三叉神經(jīng)纖維瘤的臨床特征是面部感覺減退，或有三叉神經(jīng)痛，有時引起顱內(nèi)壓增高?！?. 其他神經(jīng)纖維瘤：其特征

18、為有該神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn).,二十 先天性腫瘤,顱內(nèi)先天性腫瘤包括：顱咽管腫瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤 、脊索瘤等?！?. 顱咽管瘤：特征是內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育遲緩、閉經(jīng)、陽萎、視力障礙，有時發(fā)生尿崩癥，或顱內(nèi)壓增高等?！?. 上皮樣囊腫可出現(xiàn)相應(yīng)的定位及顱內(nèi)壓迫癥狀。　3. 脊索瘤：多位于鞍區(qū)，斜坡等中線部位?？捎械木植磕X神經(jīng)損害癥狀。,二十一 血管性腫瘤,顱內(nèi)血管性腫瘤多見，以血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和海綿狀血管瘤為主。血管網(wǎng)狀細(xì)