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文檔簡介
1、目的: 1.評價(jià)膽道術(shù)后殘留結(jié)石經(jīng)T管竇道膽道鏡下液電碎石的效果; 2.研究膽石性質(zhì)(大小、部位、成分)與碎石能量之間的關(guān)系規(guī)律,為臨床應(yīng)用液電碎石儀提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 1.收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普通外科微創(chuàng)室2008年9月至2009年3月之間進(jìn)行液電碎石碎石治療的膽石癥患者的碎石資料:膽石大小、膽石部位及液電碎石儀相應(yīng)的碎石能量和碎石次數(shù); 2.碎石后收集到的膽石標(biāo)本交由山東大學(xué)化學(xué)與化工實(shí)驗(yàn)
2、教學(xué)中心應(yīng)用德國Bruker公司的ALPHA—T型傅立葉變換紅外光譜儀測試標(biāo)本中膽固醇及膽紅素鈣的百分含量; 3.以膽石大小、膽石部位、膽固醇含量、膽紅素鈣含量為自變量,相應(yīng)的碎石總能量為因變量,用多元線性回歸分析影響碎石能量的各因素,所得結(jié)果數(shù)據(jù)用擬合適度檢驗(yàn)進(jìn)行單因素關(guān)聯(lián)性分析。采用SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)上述統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1.膽石大?。盒枰?jīng)碎石處理的難取性膽石共有52塊,來自9例膽石癥患者:這9例患
3、者的結(jié)石在CT片中都是高密度影,碎石前在CT片中測定每塊結(jié)石大小,最大22mm,最小5mm;平均9.90mm; 2.膽石部位:膽石位于膽總管9例、肝總管3例、左右肝管(一級支)13例、各肝葉膽管(二級支:左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉膽管)16例、各肝段膽管(三級支,包括尾狀葉)11例。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石占76.92%,說明難取性結(jié)石主要還是肝內(nèi)膽管結(jié)石。本研究中,膽總管和肝總管內(nèi)的結(jié)石多因結(jié)石過大而無法在膽道鏡下用取石網(wǎng)取出;肝
4、內(nèi)膽管的結(jié)石多因結(jié)石嵌頓而無法取出; 3.膽石成分:膽固醇含量在12.7%~40.4%之間,平均21.54%;膽紅素鈣含量在0.16%~42.79%之間,平均14.61%。 碎石能量:所用液電碎石儀的碎石參數(shù):單次脈沖、碎石能量0.35kj和0.45kj;因此碎石總能量=碎石能量×沖擊次數(shù)。52塊結(jié)石的碎石總能量在0.7~11.7kj之間,平均4.085kj; 4.膽石性質(zhì)(大小、部位、成分)與碎石總能量之間的關(guān)
5、系規(guī)律:多元回歸分析表明在各因素中,只有膽石部位對碎石總能量影響很小;膽石大小、膽紅素鈣含量和膽固醇含量對碎石總能量都有影響,偏回歸系數(shù)分別為0.520、7.142、—4.934(P值都<0.001)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以建立碎石效果(lithotripsy effect,LE)指數(shù)模型LE=—1.027+0.520X1+7.142X2—4.934X3。其中X1代表膽石大小、X2代表膽紅素鈣含量、X3代表膽固醇含量。由該模型計(jì)算可得出如
6、下結(jié)果:在同一成分下,結(jié)石越大所需能量越多;在同樣膽紅素鈣含量和結(jié)石大小情況下,膽固醇含量越多所需能量越少;在同樣膽固醇含量和結(jié)石大小情況下,膽紅素鈣含量越多所需能量越多。 結(jié)論: 1.液電碎石儀經(jīng)T管竇道膽道鏡下對膽道術(shù)后殘留難取性結(jié)石進(jìn)行碎石治療是安全且有效的。 2.分析表明:結(jié)石直徑越大,膽紅素鈣含量越大,膽固醇含量越小,需要的液電碎石沖擊波的能量越大。 3.我們的統(tǒng)計(jì)分析模型:LE=—1.027+
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