低壓CO2氣膀胱下膀胱結石碎石鉗碎石術可行性研究.pdf

1、背景:
　　膀胱結石分為遷入性、原發(fā)性及繼發(fā)性，由各種原因所致形成的膀胱結石如不能自行排出體外，均需進一步治療干預。膀胱結石的治療方法多樣，可采用藥物溶解、體外沖擊波碎石術或手術碎石取石治療。目前認為經尿道的腔內手術方式為膀胱結石的主要治療方法，但其嚴重并發(fā)癥是膀胱穿孔，尤其以大力碎石鉗碎石為著，主要原因是操作中出血混入水及結石碎屑漂散影響視野，從而盲目鉗夾結石導致誤損傷膀胱壁。
　　我科2006年起采用經尿道膀胱結石碎石取

2、石術，我們發(fā)現以無色透明的生理鹽水充盈膀胱進行碎石過程中，結石碎屑漂散及血液混入水中影響視野，延長尋找結石碎片時間，影響碎石效率。采用經尿道大力碎石鉗在對膀胱結石進行治療時視野不清的影響極容易造成碎石鉗對膀胱壁的直接夾取損傷。臨床觀察我們發(fā)現膀胱腔內隨生理鹽水進入膀胱的少許氣體中視野較水中視野清晰，并且氣體空間內結石不能漂散，查閱資料發(fā)現Yueng等報道CO2氣膀胱方法下進行外科操作的方法具有出血不會混入氣體介質影響視野、避免膀胱液體外

3、滲、對機體呼吸及循環(huán)系統無明顯影響等優(yōu)點，方法安全有效；此結果在其后國內外多個醫(yī)療機構在膀胱疾病的診療相關文獻中得到進一步證實。
　　目的:
　　1.我們開展在低壓CO2氣膀胱的條件下行經尿道膀胱結石大力碎石鉗碎石術治療，與膀胱灌注生理鹽水條件下的經尿道膀胱結石大力碎石鉗碎石術治療的病例進行對比，觀察兩組病例的碎石效率；2.觀察對比兩組病例術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　方法:
　　通過回顧2012年-2015年在

4、陜西省咸陽市中心醫(yī)院泌尿外科確診患有膀胱結石并接受經尿道大力碎石鉗碎石術的所有膀胱結石病例，經過嚴格按照提前制定的納入標準及剔除標準篩選入組，采用納入標準：1.確診患有膀胱結石病例；2.患者有間斷排尿、尿流中斷、血尿、尿路刺激征等癥狀；3.1cm≤膀胱結石直徑＜4cm。剔除標準：1.合并有嚴重的心、肺、腦功能障礙等不宜手術的患者；2.伴有膀胱容量減少、嚴重尿路感染等不宜行膀胱鏡下手術操作的；3.明顯尿道狹窄無法置入鏡鞘者；4.膀胱結石直

5、徑≥4cm。
　　我們共獲得兩組隨機分配入組患者完整病例資料，分別為傳統膀胱灌注液體組37例和低壓CO2氣膀胱（膀胱壓力7-10mmHg）組38例。分別收集兩組病例的安全性指標膀胱粘膜損傷例數（個）、膀胱壁損傷例數（個）、導尿管留置時間（天d）等安全性指標及碎石時間（分鐘min）、結石殘留情況（是或否）等有效性指標，應用SPSS13.0統計軟件將數據進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，將方差齊的觀察指標采用兩

6、個樣本T檢驗，將方差不齊的觀察指標采用非參數檢驗，所有統計檢驗均采取雙側檢驗，檢驗標準為α=0.05。
　　結果:
　　經尿道低壓CO2氣膀胱下膀胱結石碎石術組患者38例，平均碎石時間7.57±5.57min，膀胱粘膜出血1例，膀胱壁損傷0例，中轉開放手術0例，術后留置尿管時間平均6.57±2.87d，術后結石殘留1例，殘留結石直徑1mm（沙粒樣）。
　　經尿道膀胱灌注生理鹽水條件下膀胱結石碎石術組患者37例，平均碎石

7、時間27.62±16.71min，膀胱粘膜出血17例，膀胱壁損傷5例，膀胱壁穿孔中轉開放手術修補1例，術后留置尿管時間平均8.16±3.12d，術后結石殘留5例，殘留結石直徑3-5mm（顆粒樣）。
　　比較結果提示兩組病例有效性及安全性指標數據對比有顯著差異，有統計學意義（p<0.05）。
　　結論:
　　1.分別在低壓CO2氣體和生理鹽水兩種不同介質擴充膀胱條件下經尿道膀胱結石大力碎石鉗碎石術相比較，低壓CO2氣膀胱