中國城市醫(yī)療體制改革的方向與路徑.pdf

1、論文的研究從城市醫(yī)療體制的建立、發(fā)展和改革歷程入手，通過對城市醫(yī)療體制現(xiàn)狀的描述與深入分析，找到其弊端所在，而后在反思的基礎(chǔ)上提出城市醫(yī)療體制改革的宏觀思路，從而對其路徑設(shè)計進行了進一步探索。 正文共分為四個部分。第一部分為基本理論。首先闡述了體制的含義、醫(yī)療體制的范圍、醫(yī)療體制改革宏微觀層次的劃分，從而統(tǒng)一劃定下文討論的起點。然后對文章中涉及到的相關(guān)概念、涵義及范圍、理論基礎(chǔ)做以說明，如醫(yī)療服務(wù)的特點、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的含義、

2、醫(yī)療保障的概念、基本醫(yī)療的劃分標準等。最后，將其他國家的醫(yī)療體制改革模式一并做以介紹，以供我們參考、借鑒。 第二部分對我國城市醫(yī)療體制的歷史脈絡(luò)做一個完整的、系統(tǒng)的梳理。在這一部分中，文章分別分析了城市醫(yī)療體制建立、形成、發(fā)展至改革的不同階段的背景，并從大量文獻資料中整理出醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度、監(jiān)管體系的構(gòu)建及改革過程，并對各個階段做了正反兩方面的評價。 本文以1978年改革開放為分水嶺，將其劃分為兩個階段：一是計

3、劃經(jīng)濟體制下城市醫(yī)療體制的建立、發(fā)展及形成階段，二是轉(zhuǎn)型期城市醫(yī)療體制的變遷。在計劃經(jīng)濟時期，我國政府將醫(yī)療衛(wèi)生作為社會福利事業(yè)，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，逐步建立了城市三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)和以公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療為主體的醫(yī)療保障制度，形成了比較完整的、布局合理的城市醫(yī)療體系，并獲得了世界衛(wèi)生組織的高度評價。但這并不是說傳統(tǒng)的醫(yī)療體制是完美無缺的，它也存在著種種弊端。 1978年，城市醫(yī)療體制隨著經(jīng)濟體制的改革而進入了轉(zhuǎn)型

4、期：醫(yī)療機構(gòu)走向了市場化指向之路，基本復制著國有企業(yè)的改革模式，放權(quán)讓利、擴大醫(yī)院自主權(quán)，自主經(jīng)營、自負盈虧；隨著改革的推進，傳統(tǒng)醫(yī)保制度賴以生存的制度基礎(chǔ)發(fā)生了徹底的變革，這對其運行和功效構(gòu)成了嚴峻的挑戰(zhàn)，因此建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，主要目的是控制醫(yī)療費用過快增長，努力推進費用統(tǒng)籌;為了配合上述兩項改革，發(fā)改委積極推進醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制改革，以實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動、三改并舉。 第三部分首先對城市醫(yī)療體制改革中的歷次理論爭論進行了

5、綜合性的整理，其中著重分析了2005年以來的全民醫(yī)改大討論，按爭論焦點由市場化概念之爭、癥結(jié)之爭到改革方案之爭的由表及里、由淺入深的順序，歸納了各方、各派及專家學者們的觀點。然后，用大量的數(shù)據(jù)與事實對城市醫(yī)療體制的現(xiàn)狀做了以下描述：高水平、低覆蓋；醫(yī)保成為富人的俱樂部；醫(yī)療費用負擔公平性差：個人醫(yī)療負擔增長過快；藥品和醫(yī)用器材價格虛高；藥價“空降”；醫(yī)患關(guān)系空前緊張。最后，用“以人為本”和科學發(fā)展觀重新審視我國的城市醫(yī)療體制改革，認真進

6、行反思，并與傳統(tǒng)醫(yī)療體制相比較，尋根究底、追本溯源，發(fā)現(xiàn)城市醫(yī)療事業(yè)發(fā)展遠遠滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)弱化、補償機制缺失且效率低下、醫(yī)療保障覆蓋面太小、醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾相當突出，城市醫(yī)療體制發(fā)展不全面、不協(xié)調(diào)。 第四部分，在對轉(zhuǎn)型期城市醫(yī)療體制改革的反思與經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，本文綜合了各位專家學者的政策建議，揚長避短，提出有限市場化或適度市場化的醫(yī)改方向。也就是說新一輪的改革不能

7、完全采取自由放任的市場競爭方式，必須對市場運作方式作適當?shù)募夹g(shù)改良處理，醫(yī)改中的無形之手需要有形之手去約束、去指引，即有限度的市場化，或者說有約束的市場化。 本文認為，新一輪的醫(yī)改應(yīng)著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，著力于建設(shè)群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔的醫(yī)療服務(wù)體系，努力建立覆蓋全部城市居民的基本醫(yī)療保障制度，最終使老百姓都能夠看得起病、看得好病。為了實現(xiàn)這一目標，我們必須遵循：走中國特色的醫(yī)改之路、以人為本、公平、公益

8、、政府責任回歸及各方利益平衡等原則。 在明確了下一步醫(yī)改方向后，本人又進一步探索了改革的具體措施，設(shè)計了以下幾條改革路徑：一是延伸醫(yī)療保障制度，一方面是構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障，另一方面是加強事先醫(yī)療求助制度的建立與實施；二是建立新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，主要途徑是完善基層醫(yī)療服務(wù)體系、分類改革二三級醫(yī)療機構(gòu)以及真正實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；三是對醫(yī)藥產(chǎn)購銷體系進行深入改革；四是打造全新功能型政府，如明確政府管理體制和職能、強化其