翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素對(duì)眼表的影響及復(fù)發(fā)率的研究.pdf

1、翼狀胬肉(Pterygium)是最常見(jiàn)的眼科疾病之一，它可造成視力損害，美容缺陷以及眼部不適感。治療上，以手術(shù)治療為主，術(shù)式多種多樣，其目的都為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，這也是眼科臨床工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)。近年，隨著人民生活水平的提高，視覺(jué)質(zhì)量也廣受重視，對(duì)胬肉這一常見(jiàn)眼病手術(shù)后對(duì)眼表的影響也越來(lái)越受到重視。本課題以初發(fā)胬肉患者為研究對(duì)象，以單純翼狀胬肉切除術(shù)中加用抗代謝藥物絲裂霉素(Mitomycin，MMC)為干預(yù)方法，以單純翼狀胬肉切除術(shù)為對(duì)照

2、，以視力、淚膜穩(wěn)定性(TearBreak-upTime，BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer'sTestⅠ，STI)、胬肉裂隙燈變化、印跡細(xì)胞學(xué)和患者的自覺(jué)問(wèn)卷為研究指標(biāo)，從整體、眼表細(xì)胞學(xué)和心理學(xué)三個(gè)層面，探討胬肉切除術(shù)中聯(lián)合MMC應(yīng)用的影響，將有助于加深了解MMC在術(shù)中短期應(yīng)用對(duì)眼表的影響，為探索一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易于普及又有效降低胬肉復(fù)發(fā)率的手術(shù)方式提供依據(jù)。 研究目的：1.評(píng)價(jià)翼狀胬肉對(duì)眼表淚膜、以及眼表上皮細(xì)胞的

3、影響。 2.評(píng)價(jià)翼狀胬肉切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素對(duì)眼表淚膜、眼表上皮細(xì)胞的影響；以及患者術(shù)后的自覺(jué)癥狀。 3.評(píng)價(jià)翼狀胬肉切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素術(shù)后的復(fù)發(fā)率，并探討復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 研究對(duì)象和方法：40眼(32例)翼狀胬肉患者中，23例為單眼患者，以其對(duì)側(cè)眼作對(duì)照，比較術(shù)前患眼與對(duì)側(cè)眼淚膜破裂時(shí)間(tearbreak-uptime，BUT)，淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer'sTestⅠ)；35眼比較術(shù)前患眼鼻側(cè)

4、與顳側(cè)球結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果；30眼(27例)納入手術(shù)對(duì)比研究，隨機(jī)分配到翼狀胬肉切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用MMC術(shù)組(MMC組)或單純翼狀胬肉切除術(shù)組(單純組)，MMC組15眼，單純組15眼，術(shù)前、術(shù)后3天、7天、14天、1個(gè)月分別進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜熒光素染色、BUT、Schirmer'sTestⅠ的檢查，以及在術(shù)前術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查，觀察杯狀細(xì)胞密度、粘液斑密度和鱗狀上皮化生程度，術(shù)后進(jìn)行自覺(jué)癥狀問(wèn)卷調(diào)查，

5、比較兩種手術(shù)方式對(duì)眼表的影響、復(fù)發(fā)率，以及患者術(shù)后自覺(jué)癥狀。 結(jié)果：1.翼狀胬肉對(duì)眼表淚膜及上皮細(xì)胞的影響：翼狀胬肉眼BUT(8.99±5.07s)短于對(duì)側(cè)正常眼BUT(10.05±5.59s)(P=0.025)。但是Schirmer'sTestⅠ無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.06)。印跡細(xì)胞學(xué)顯示：胬肉組織處與顳側(cè)球結(jié)膜處比較，杯狀細(xì)胞數(shù)明顯增多(42±37個(gè)/400倍高倍視野：13±18個(gè)/400倍高倍視野；P＜0.01)，粘液斑密

6、度增加(P=0.001)，但細(xì)胞鱗狀上皮樣化生程度無(wú)差異(P=0.651)，在兩側(cè)都可見(jiàn)到。 2.術(shù)后視力變化：隨時(shí)間的變化，兩種手術(shù)方式都使裸眼視力明顯提高(P=0.0001)，術(shù)后1個(gè)月，單純組平均提高了3行，MMC組平均提高了1行多。術(shù)后1個(gè)月，視力提高的程度，單純組較MMC組多(P=0.038)。胬肉越大，術(shù)后視力提高越明顯，經(jīng)相關(guān)分析，胬肉面積大小和視力提高程度正相關(guān)(P=0.003)，相關(guān)系數(shù)為0.268，胬肉長(zhǎng)入角

7、膜的長(zhǎng)度與視力提高的程度也成正相關(guān)(P=0.001)，相關(guān)系數(shù)為0.25。 3.術(shù)后眼表淚膜的變化：BUT在術(shù)前、術(shù)后3天、7天、14天、1個(gè)月時(shí)，兩組變化趨勢(shì)不同(P=0.010)：MMC組術(shù)后先延長(zhǎng)再縮短隨后恢復(fù)到術(shù)前水平(10.23±6.49s、12.87±6.89s、8.77±4.11s、10.69±5.79s、10.31±5.45s)；單純組術(shù)后3天BUT就縮短，到術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)到術(shù)前水平(10.13±5.09s、7.

8、33±3.17s、8.78±5.25s、8.74±3.93s、11.43±6.87s)；兩組BUT術(shù)前術(shù)后比較都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.182)。兩組間比較也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.518)。兩組的Schirmer'sTestⅠ在術(shù)后7天都顯著升高(P=0.001)，術(shù)后1個(gè)月時(shí)恢復(fù)到術(shù)前水平(P=0.424)。 4.術(shù)后眼表上皮細(xì)胞的變化：印跡細(xì)胞學(xué)檢查提示：術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較，兩組鼻側(cè)顳側(cè)的杯狀細(xì)胞都減少。MMC組鼻側(cè)杯狀

9、細(xì)胞數(shù)從46±50個(gè)/400倍高倍視野減少到6±7個(gè)/400倍高倍視野(P=0.011)，顳側(cè)杯狀細(xì)胞數(shù)從5±4個(gè)減少到2±3個(gè)/400倍高倍視野(P=0.027)；單純組鼻側(cè)顳側(cè)杯狀細(xì)胞數(shù)減少?zèng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。粘液斑密度變化與杯狀細(xì)胞數(shù)變化相同。鱗狀上皮樣化生程度在MMC組術(shù)前術(shù)后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，在單純組化生程度加重(鼻側(cè)P=0.033，顳側(cè)P=0.023)。 5.自覺(jué)癥狀：患者術(shù)后異物感、疼痛、

10、流淚、眼紅自覺(jué)癥狀，MMC組與單純組比較都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 6.術(shù)后復(fù)發(fā)率：30眼(27例)患者隨訪1個(gè)月到8個(gè)月不等，平均3.2個(gè)月。按Prabhasawat[50]胬肉術(shù)后的分級(jí)方法統(tǒng)計(jì)：MMC組較單純組手術(shù)區(qū)的纖維增殖情況明顯減輕(P=0.011)。術(shù)后一個(gè)月單純組2眼(13.3％)臨床意義的復(fù)發(fā)而MMC組無(wú)復(fù)發(fā)(P=0.241)。術(shù)后6個(gè)月單純組和MMC組分別有4眼(26.7％)和2眼(13.3％)復(fù)發(fā)(

11、P=0.326)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)的6例患者在一個(gè)月時(shí)都是Prabhasawat分級(jí)在3-4級(jí)的患者。 結(jié)論：1.翼狀胬肉本身影響淚膜的穩(wěn)定性，但不影響基礎(chǔ)淚液分泌，胬肉處杯狀細(xì)胞增生合并結(jié)膜鱗狀上皮化生同時(shí)存在，揭示翼狀胬肉是增生性和變性性共同存在的疾病。 2.翼狀胬肉切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用MMC對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響不大，術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)到術(shù)前水平；對(duì)基礎(chǔ)淚液分泌無(wú)影響，術(shù)后早期因手術(shù)刺激可引起淚液分泌增加，術(shù)后1個(gè)月時(shí)恢復(fù)到正常