北京市男男性行為者HIV-STDS流行病學(xué)研究.pdf

1、背景：目前我國(guó)報(bào)告的HIV感染者、病人及相關(guān)死亡人數(shù)仍維持在較高水平?！?009年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)工作報(bào)告》顯示,性接觸傳播已逐漸成為艾滋病病毒感染／艾滋病(HIV／AIDS)的主要傳播途徑,其中男男性接觸者(Men who have sex withmen,MSM)HIV感染占所有的HIV感染的比例逐年快速上升,已經(jīng)達(dá)到了32％。目前相關(guān)行為干預(yù)措施如定期咨詢檢測(cè)、鼓勵(lì)使用安全套和減少性伴數(shù)量等是預(yù)防HIV／AIDS傳播的有效方法。

2、此外,男性包皮環(huán)切(Male circumcision,MC)已經(jīng)被證明能預(yù)防男性通過(guò)異性性傳播感染HIV,但MC在MSM人群中預(yù)防HIV／AIDS的效果尚無(wú)定論。
　　 目的：了解北京市MSM社會(huì)人口學(xué)特征、艾滋病知識(shí)知曉情況、性行為特征、吸毒史和包皮環(huán)切狀況等背景數(shù)據(jù)；了解北京MSM近一年HIV檢測(cè)情況及其影響因素；了解北京MSM人群艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)、梅毒和單純皰

3、疹2型病毒(Herpes simplex virusⅡ,HSV-2)感染情況及其影響因素,探索包皮環(huán)切手術(shù)與感染HIV／STDS風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)及手術(shù)意愿性調(diào)查。
　　 方法：研究設(shè)計(jì)為橫斷面調(diào)查,通過(guò)同伴推薦和在相關(guān)網(wǎng)站發(fā)布研究信息的方法招募MSM進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)、艾滋病相關(guān)知識(shí)、近六個(gè)月性行為、性病史和吸毒史等,并采集血樣進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。數(shù)據(jù)采用EpiData3.1版軟件進(jìn)行錄入和管理,用SAS9.1版軟件進(jìn)行

4、統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：本次調(diào)查最終有962人合格調(diào)查對(duì)象接受調(diào)查和抽血檢測(cè)。參與調(diào)查的MSM,83.68％(805／962)戶籍為外地,其中72.56％(698／962)的在北京居住2年以上。年齡中位數(shù)為27歲,年齡最小的18歲,最大的71歲。未婚為62.89％(605／962),結(jié)過(guò)婚的22.14％(213／962)。大專及以上文化程度占48.96％(471／962)。66.73％(642／962)的MSM自我認(rèn)同是同性戀。

5、8個(gè)艾滋病知識(shí)問(wèn)題中回答全正確的為53.53％(515／962)。獲得預(yù)防HIV／AIDS服務(wù)的比例占84.62％(814／962)。近6個(gè)月91.27％(878／962)的MSM與男性有過(guò)肛交史,平均與3(范圍1～413)名男性發(fā)生過(guò)性行為,其中只有49.66％(436／878)在與男性肛交時(shí)每次都使用安全套,分別有2.91％(28H962)和4.88％(47／962)的MSM有過(guò)買性和賣性的情況。近6個(gè)月17.88％(172／962

6、)的MSM與女性發(fā)生性行為,其中68.02％(117／172)與女性有無(wú)保護(hù)性的性行為。1.14％(11／962)的MSM有吸毒史,但近6個(gè)月只有1例有靜脈吸毒史。8.11％(78／962)的MSM已經(jīng)做過(guò)包皮環(huán)切手術(shù)。在過(guò)去的1年中17.15％(165／962)的MSM有過(guò)性病癥狀史。體檢發(fā)現(xiàn)11.95％(115／962)的MSM有性病體征。近一年51.4％MSM做過(guò)HIV抗體檢測(cè),多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,自我認(rèn)同是同

7、性戀(OR=1.41,95％CI:1.04～1.90)、8個(gè)HIV相關(guān)知識(shí)都回答正確(OR=2.22,95％CI:1.67～2.95)、近一年接受過(guò)艾滋病預(yù)防服務(wù)(OR=10.01,95％CI:6.22～16.11)、在公園或浴池尋找性伴(OR=0.63,95％CI:0.46～0.86)和近六個(gè)月與男性發(fā)生過(guò)無(wú)保護(hù)性行為(OR=1.65,95％CI:1.24～2.18)與近一年做過(guò)HIV抗體檢測(cè)的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)查的962名MSM

8、中,HIV感染者61例,感染率為6.3％,檢測(cè)梅毒血清學(xué)確認(rèn)陽(yáng)性170例,感染率為17.7％,其中活躍期梅毒感染者95例,感染率為9.9％。HSV-22型特異性IgG抗體陽(yáng)性51例,感染率為5.3％。感染HIV的影響因素分析,進(jìn)入多因素回歸模型的變量有:非北京市戶籍(OR=1.88,95％CI:1.04～3.39)、第一個(gè)性伴的性別為女性(OR=1.86,95％CI:1.09～3.17)、近6個(gè)月與男性發(fā)生過(guò)性行為的人數(shù)大于3人(OR=

9、2.03,95％CI:1.19～3.45)和近期感染梅毒(OR=3.46,95％CI:1.85～6.48)。近期感染梅毒的影響因素分析,進(jìn)入多因素回歸模型的變量有:大專以下文化程度(OR=1.84,95％CI:1.11～3.04)、最常去公園或浴池尋找性伴(OR=1.63,95％CI:1.01～2.65)、HIV陽(yáng)性(OR=3.32,95％CI:1.76～6.23)和HSV-2陽(yáng)性(OR=2.23,95％CI:1.08～4.63)。感染

10、HSV-2的影響因素分析,進(jìn)入多因素回歸模型的變量有:年齡大于25歲(OR=3.6,95％CI:1.72～7.52)、近6個(gè)月與男性發(fā)生過(guò)性行為的人數(shù)大于3人(OR=1.81,95％CI:1.01～3.22)、包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖(OR=1.98,95％CI:1.06～3.72)、近期感染梅毒(OR=2.51,95％CI:1.22～5.16)。
　　 結(jié)論：MSM成為HIV疫情向普通人群擴(kuò)散的重要橋梁人群,在今后的干預(yù)活動(dòng)中要鼓勵(lì)MS

11、M人群與異性發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持安全套,這有利于控制MSM人群作為橋梁人群向一般人群傳播HIV；無(wú)保護(hù)性行為和多性伴等高危性行為普遍存在,加之較低的檢測(cè)率,提示北京MSM已經(jīng)具備了艾滋病快速傳播的條件,急需根據(jù)MSM各亞人群的不同特征開(kāi)展有針對(duì)性干預(yù)措施,如倡導(dǎo)同志文化、定期咨詢檢測(cè)、安全性行為、性伴忠誠(chéng)等,降低HW感染的風(fēng)險(xiǎn)；北京市MSM人群HIV和STDS感染率已經(jīng)達(dá)到較高的水平,并且HIV與梅毒等潰瘍性STDS感染具有相互協(xié)同作用的關(guān)