2006-2009 年重慶市男男性行為人群hiv 感染者情況分析

1、<p>　　2006-2009年重慶市男男性行為人群HIV感染者情況分析</p><p>　　盧戎戎1,2，易 東1，丁賢彬2，馮連貴2，徐 靜2，徐世明2，郭曉嘉2，鄭建瓊2，楊明芳2（400038重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室1；400042重慶,重慶市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治所2）</p><p>　　[摘要] 目的 了解MSM人群中HIV感染者

2、的特征及艾滋病相關(guān)因素的變化趨勢(shì)，為MSM人群干預(yù)提供針對(duì)性的建議。方法 對(duì)2006-2009年4次橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)的HIV感染者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過χ2檢驗(yàn)比較趨勢(shì)變化。結(jié)果 2006-2009年發(fā)現(xiàn)的HIV感染者呈現(xiàn)低齡化，未婚比例、大專及以上文化程度感染者的比例及學(xué)生所占比例呈上升的趨勢(shì)。最近1次與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率由2006年的48.4%上升至2009年的68.0%，最近6個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)每次都使用安全套的比例由2

3、006年的17.2%上升至2007年的34.9%（P=0.016），梅毒感染率由2006年的16.3%上升至2009年的27.0%。過去1年接受干預(yù)服務(wù)的比例低于40%。結(jié)論 MSM人群中的HIV感染者呈現(xiàn)低齡化、安全套使用率及接受干預(yù)服務(wù)比例低，合并梅毒感染率高，急需對(duì)MSM人群及其感染者開展更具針對(duì)性的干預(yù)工作。</p><p>　　[關(guān)鍵詞] 男男性行為人群；艾滋病病毒感染者；相關(guān)因素；趨勢(shì)</p&g

4、t;<p>　　Analysis on the trend of the factor related to AIDS among HIV infections who have sex with men</p><p>　　Lu Rongrong, Yi Dong，Ding Xianbin, Feng Liangui, Xu Jing, Xu Shiming, Guo Xiaojia,Zheng

5、Jianqiong,Yang Mingfang(1Department of Health Statistics,College of Military Preventive Medicine,The Third Military Medical University, Chongqing 400038 ;2 Division for AIDS/STD Control and Prevention, Chongqing Center f

6、or disease prevention and control, Chongqing 400042,China)</p><p>　　[Abstract] Objective To understand the traits and the factors related to AIDS among HIV infections who had sex with men is to provide the s

7、uggestion for the intervention against MSM. Method The data of HIV infections collected from 2006-2009 were analyzed. The trend of the related factors was compared by Chi-square test. Result The trend of people living wi

8、th HIV/AIDS from 2006 t0 2009 was younger. The proportion of single, high education level and students was rising. The rate of condom use d</p><p>　　[Key words] Man who have sex with men； HIV infection； R

9、elated factors； Trend </p><p>　　Supported by the AIDS Application Research Project of the Ministry of Health P.R China(WA-2007-03) .Corresponding author: Yi Dong, Tel:86-23-68752344, E-mail:yidong@yahoo.com.

10、cn</p><p>　　[基金項(xiàng)目] 衛(wèi)生部2007年艾滋病防治應(yīng)用性研究項(xiàng)目（WA-2007-03）</p><p>　　[通信作者] 易東，E-mail:yidong@yahoo.com.cn</p><p>　　男男性行為人群（man who have sex with men, MSM）成為中國(guó)艾滋病流行的重點(diǎn)人群[1]，近年來多城市報(bào)道該人群的HIV感染

11、率呈迅速上升的趨勢(shì)[2-4]，部分城市該人群的HIV感染率超過了10%[5-6]。據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)新發(fā)感染者中經(jīng)同性傳播占32.5%，現(xiàn)存活的感染者和患者中經(jīng)同性傳播占14.7%，同性傳播上升速度明顯，艾滋病在西南主要城市的男男性行為人群中呈快速流行[7]，與此同時(shí)，西歐國(guó)家的男男性接觸者HIV的發(fā)病率也在上升[8]。重慶市男男性行為者梅毒、性病感染率較高、多性伴、無保護(hù)性肛交和異性性行為多見[9]，且該人群迫于社會(huì)壓力，已經(jīng)或?qū)?huì)與異

12、性組建家庭[10]，其中的HIV感染者作為傳染源，其高危行為將促進(jìn)艾滋病的進(jìn)一步傳播。研究近幾年迅速增長(zhǎng)的MSM人群中HIV感染者的艾滋病相關(guān)因素，尤其是發(fā)現(xiàn)感染者的高危行為，從而了解MSM人群艾滋病傳播的因素，對(duì)于制定減少經(jīng)該人群傳播艾滋病的措施，開展針對(duì)該人群的艾滋病綜合防治工作具有指導(dǎo)意義。</p><p><b>　　資料與方法</b></p><p>　　1

13、.1 男男性行為人群和HIV感染者的界定</p><p>　　男男性行為人群是指有過插入性口交或肛交同性性行為的男性；包括男同性戀者(gay)、男雙性戀者(bisexuality，Bi)、男男性服務(wù)工作者（money boy）和大量偶爾或長(zhǎng)期參與男男性活動(dòng)的男異性愛者(male heterosexual)。</p><p>　　HIV感染者是指在健康體檢、自愿咨詢檢測(cè)、出入境檢查、獻(xiàn)血檢查

14、、專項(xiàng)調(diào)查和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等工作中發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽(yáng)性者，無臨床癥狀和體征。</p><p><b>　　1.2 資料來源</b></p><p>　　本研究資料來源于重慶市2006-2009年開展的4次MSM人群橫斷面調(diào)查，每年在同一時(shí)間開展，借助MSM人群活動(dòng)場(chǎng)所、專門的MSM人群咨詢檢測(cè)點(diǎn)以及網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，采取以滾雪球法為主的多種非概率抽樣方法招募MSM人群。調(diào)查的MS

15、M人群入選標(biāo)準(zhǔn)為過去1年與男性有過口交或肛交性行為的男性，經(jīng)篩選合格并知情同意，采集血樣后發(fā)現(xiàn)的HIV感染者為本研究的目標(biāo)人群，2006-2009年篩查采血的樣本量分別為1000、1044、743、604例，覆蓋了重慶市主城區(qū)及近郊MSM人群，本研究對(duì)4年來查出的HIV感染者進(jìn)行了深入分析。</p><p>　　調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)、性行為和吸毒史、接受干預(yù)服務(wù)情況等。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)

16、查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查,且同一調(diào)查周期每個(gè)MSM只能參加1次調(diào)查。</p><p><b>　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)</b></p><p>　　采集到的血樣由重慶市疾病預(yù)防控制中心微生物所實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行梅毒和HIV抗體監(jiān)測(cè)。梅毒檢測(cè)初篩采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）,試劑采用上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑

17、。梅毒確診實(shí)驗(yàn)采用珠海麗珠試劑有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑。艾滋病檢測(cè)初篩采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA），艾滋病確認(rèn)采用蛋白印跡實(shí)驗(yàn)（Western blot）。</p><p>　　1.4指標(biāo)定義與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法</p><p>　　艾滋病知識(shí)知曉率的計(jì)算方法是按照國(guó)家督導(dǎo)評(píng)估方案艾滋病相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)8個(gè)問題,回答其中6個(gè)正確，評(píng)價(jià)為對(duì)艾滋病知識(shí)知曉[11]。接受艾滋病干預(yù)服務(wù)情況

18、的定義：最近1年接受過安全套發(fā)放、潤(rùn)滑劑發(fā)放、同伴教育、性病檢查或治療、艾滋病咨詢或檢測(cè)、艾滋病宣傳材料以上6項(xiàng)中任何1項(xiàng)的就納入接受過艾滋病干預(yù)服務(wù)指標(biāo)。</p><p>　　資料經(jīng)Epidata 3.02錄入后，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，艾滋病相關(guān)因素的趨勢(shì)分析行χ2檢驗(yàn)。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p&g

19、t;<b>　　2.1 一般情況</b></p><p>　　2006-2009年發(fā)現(xiàn)的MSM人群HIV感染者中年齡最小17歲，最大63歲，分別為（32.9±9.7）、（32.9±10.8）、（28.3±7.4）歲和（30.8±10.2）歲，年齡分布以20~29歲為主，該年齡組構(gòu)成比逐年上升，感染者呈年輕化趨勢(shì)。MSM人群感染者婚姻狀況以未婚為主，且自

20、2007年到2008年有明顯上升，與感染者年齡變動(dòng)的趨勢(shì)一致。MSM人群感染者戶籍以本市為主，超過總體的50%，但是隨著重慶市經(jīng)濟(jì)活躍，市內(nèi)人口流動(dòng)加速，本市其他地區(qū)人群所占的比例呈上升的趨勢(shì)，尤其自2007年到2008年有明顯上升。感染者文化程度以高中或中專所占比例較大，但大專及以上文化程度所占比例呈上升趨勢(shì)，且自2007年到2008年有明顯上升，與感染者年齡、婚姻狀況變動(dòng)的趨勢(shì)一致。感染者職業(yè)分布以全職工作人員占絕大部分，學(xué)生所占的

21、比例隨時(shí)間推移增加，2008年較2007年明顯上升（P=0.001），2009年較2008年亦有所上升（P=0.015），呈明顯的逐年上升趨勢(shì)，而無工作人員的比例逐年下降。MSM人群感染者的性取向自我認(rèn)同為同性戀所占的比例呈上升的趨勢(shì)。見表1。</p><p>　　表1 2006-2009年男男性行為人群中HIV感染者基本情況比較</p><p>　　a：2006-2009年比較與200

22、7-2008年比較P值范圍相同；b：2006-2009年比較與2007-2008年和2008-2009年比較P值范圍相同</p><p>　　2.2 高危行為情況</p><p>　　發(fā)生首次性行為的年齡（中位數(shù)）分別是19歲（10~35歲）、18歲（13~38歲）、20歲（8~36歲）和20歲（14~36歲），發(fā)生首次性行為的年齡>25歲年齡組2009年較2006年高。發(fā)生首次性行

23、為的性伴為男性的所占比例呈明顯上升趨勢(shì)，2009年較2006年上升迅速。首次與男性發(fā)生性行為的年齡分別是20.5歲（10~51歲）、21歲（13~60歲）、21歲（8~47歲）和20歲（14~47歲），最近6個(gè)月與男性有肛交史的比例均在80%以上，最近6個(gè)月的男性性伴數(shù)分別為3個(gè)（1~30）、2個(gè)（1~60）、2個(gè)（1~80）和2個(gè)（1~35）。最近1次與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率有呈上升的趨勢(shì)，2009年較2006年上升明顯，最近6個(gè)

24、月與男性發(fā)生肛交時(shí)每次都使用安全套的比例2007年較2006年增高（P=0.016），2007-2009年安全套使用率無明顯變化。最近6個(gè)月有買性行為史的比例均在8%以下，有賣性行為史的比例在6%以下，與女性發(fā)生性行為的比例2007年比例最高，較2006、2008、2009年均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，最近1次與女性發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率2008年與2009年較20</p><p>　　表2 2006-2009年男男性

25、行為人群HIV感染者艾滋病相關(guān)行為、性病感染史</p><p>　　與接受干預(yù)服務(wù)情況比較</p><p>　　c：2006-2009年比較與逐年比較P值范圍相同；d：2006-2009年比較與2006-2007年和2008-2009年比較P值范圍相同；c：2006-2009年比較差異有顯著性，與逐年比較P值范圍均不相同；f：2006-2009年比較與2006-2007年比較P值范圍相同&

26、lt;/p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　男男性行為人群艾滋病感染率高，馮連貴等報(bào)道重慶市2006年與2007年MSM人群HIV感染率均超過了10%[5-6，12]，且青年學(xué)生中男男性行為人群HIV感染率亦逐年上升[13]。本研究分析2006-2009年的HIV感染者艾滋病相關(guān)行為特征發(fā)現(xiàn)，新檢出的HIV感染者呈現(xiàn)低齡化、未婚的比例、學(xué)生所占的

27、比例以及高文化程度所占比例、戶籍為本市其他地區(qū)的比例均呈上升的趨勢(shì)，這提示由于年輕的MSM人群相對(duì)性活躍，暴露的機(jī)會(huì)也相對(duì)較多，感染的機(jī)會(huì)較大，因此，MSM人群的艾滋病防治工作是當(dāng)前的首要任務(wù)，尤其是要針對(duì)青年學(xué)生人群以及性活躍的年輕MSM人群開展綜合干預(yù)工作。</p><p>　　在MSM人群的HIV感染者中平均性伴數(shù)為2個(gè)，最多的達(dá)80個(gè)，其與男性性伴發(fā)生肛交時(shí)，雖然安全套使用率有呈上升的趨勢(shì)，但最近1次與男

28、性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率也較低，最近6個(gè)月每次肛交時(shí)都使用安全套的比例不到40%。多性伴、低安全套使用率，MSM人群HIV感染者性行為活躍，且發(fā)生的性行為多為高危行為，將成為艾滋病傳播過程中的重要傳染源。部分MSM有與女性發(fā)生性行為的情況，且與女性發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率也較低，這將促進(jìn)艾滋病由MSM人群通過其異性性伴向普通人群中傳播。因此，在加強(qiáng)HIV感染者的行為干預(yù)過程中，有針對(duì)性地對(duì)MSM人群HIV感染者開展健康教育、行為改變促進(jìn)

29、，減少無保護(hù)性性行為的發(fā)生，及時(shí)將該人群中符合治療標(biāo)準(zhǔn)的患者納入抗病毒治療[14-15]，將有效避免2代病例的發(fā)生，減少艾滋病在MSM人群中的傳播。</p><p>　　本研究針對(duì)HIV感染者性病感染史分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染者合并梅毒感染的比例較高，呈上升的趨勢(shì)，自我報(bào)告性病感染的比例也較高。為HIV感染者提供可及的性病診療服務(wù)，及時(shí)治療性病可以減少艾滋病的傳播。過去1年接受干預(yù)服務(wù)的情況分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染者接受

30、干預(yù)服務(wù)的比例較低，過去1年接受咨詢檢測(cè)服務(wù)的比例也低，艾滋病防治知識(shí)知曉率也低于馮連貴等[12,16]報(bào)道的MSM人群艾滋病防治知識(shí)知曉率，因此，擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面并提供可及的艾滋病咨詢檢測(cè)服務(wù)，仍然是干預(yù)工作的重點(diǎn)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1]. 中國(guó)國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì). 中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007)[

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